Resumo

Introdução: O osso temporal é uma das principais avenidas para acessos profundos para a base do crânio. O sucesso nessa abordagem depende do estudo exaustivo do osso temporal em laboratório de microcirurgia. Objetivo: revisão do osso temporal e dos principais acessos cirúrgicos da região, desde o laboratório ao centro cirúrgico. Métodos: Dissecção de quinze ossos temporais e vinte cabeças nos laboratórios da Beneficência Portuguesa de São Paulo, Dianne and Gazy Yasargil Microsurgical Laboratory (UAMS), Little Rock, Arkansas e Departamento de Anatomia da UFRGS. Os casos cirúrgicos foram operados pelos autores. Resultados: O osso temporal pode ser dividido em partes escamosa, petrosa, timpânica, mastoidea e estiloide.. Cada porção do osso temporal possui inúmeras relações com estruturas nervosas e vasculares, além de importantes inserções musculares. A compreensão dessas relações são pré-requisito para abordagem à base do crânio. Os autores correlacionaram as peças dissecadas para ilustrar casos de pacientes reais nos acessos petroso anterior, translabiríntico, pré-sigmoide, retrosigmoide, subtemporal pré-auricular para fossa infratemporal e auricular posterior transtemporal. Conclusão: O domínio da anatomia do osso temporal adquirido em laboratório é imprescindível para tratamento de lesões primárias da região, assim como para acessos cirúrgicos complexos da base do crânio.

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Abstract

Introduction: The temporal bone is one of the main avenues for deep access to the skull base. The success of these approaches depends on exhaustive study of temporal bone in microsurgical laboratory. Objective: review of the temporal bone and the main surgical approaches in the region, from laboratory to operating room. Methods: Fifteen temporal bones and twenty heads were dissected at the laboratories of Beneficência Portuguesa de São Paulo, Dianne and Gazy Yasargil Microsurgical Laboratory, in Arkansas, and laboratory of anatomy at UFRGS. Surgical cases were operated on by the authors. Results: The temporal bone can be divided into five parts. Each portion has numerous relationships with nervous, vascular structure and muscular insertions. Understanding these relationships is a prerequisite for approaching the skull base. We used the dissected pieces to illustrate cases of real patients for the aproaches: Anterior Petrosectomy, Translabyrinthine, Presigmoid, Retrosigmoid, Subtemporal Preauricular for infratemporal fossa and Postauricular transtemporal. Conclusion: Mastering of temporal bone anatomy learned in the laboratory is essential for the treatment of primary lesions in the region, as well as for complex surgical approaches to the skull base.

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Resumo

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Abstract

Introduction: The training of motor skills for neurosurgical practice is a crucial part of the learning process, whether in medical residency or through the first contact with the specialty through academic leagues, and it is often necessary to acquire dexterity in fine movements, such as those used in microsurgery. Objective: The present study aims to synthesize the necessary information to medical residents and students so they could be able to perform microsurgical training in the laboratory using the human placenta, from its preparation to the performance of vascular anastomoses (end-to-end and end-to-side). Methods: This study was carried out in the microneurosurgical anatomy laboratory of the Federal University of São Paulo, by fellows from October 2021, guided by the same professor, Dr. Feres Chaddad Neto, through the management of fresh human placentas and documentary research in the literature. Conclusion: Training neurosurgery residents in microsurgical skills is a crucial part of the learning process and ensures successful procedures. Among the different substrates available for practice, the human placenta is an effective, easily accessible, and low-cost alternative.

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Resumo

Introdução: A braquicefalia é resultado da fusão prematura bilateral da sutura coronal e pode ocorrer de forma isolada ou como parte de uma síndrome. Várias técnicas foram propostas para a correção da malformação, dentre elas o conceito de “frontal flutuante” que consiste no avanço da barra supraorbitária bilateralmente, juntamente com uma base do temporal, e remodelamento do frontal, que é fixado à barra, sem fixação posterior, constituindo o avanço fronto-orbitário. Objetivo e Métodologia: Descrever minuciosamente uma técnica eficaz para as alterações supracitadas por meio do avanço fronto-orbitário e remodelamento frontal utilizando uma craniotomia em quatro peças realizada em crianças portadoras de braquiocefalia. A correção da braquicefalia por meio do avanço fronto-orbitário e remodelamento do frontal permite o aumento do diâmetro anteroposterior do crânio e propicia que o cérebro em expansão continue o avanço, uma vez que o osso frontal encontra-se fixado apenas anteriormente. Resultados: A técnica relatada permite a divisão do osso frontal em quatro peças, de modo a facilitar o remodelamento ósseo e aumentar a área da dura-máter em contato com o osso principalmente na região temporal, diminuindo-se o espaço morto no local e promovendo um melhor resultado estético. Além disso, possibilita maior controle do seio sagital superior e veias pontes, fator essencial em cirurgias de correção de craniossinostose, em que a perda sanguínea deve ser a menor possível. Conclusão: A divisão do frontal facilita a execução da osteotomia, e até mesmo o neurocirurgião menos experiente pode obter êxito de forma segura e com total controle da hemostasia.

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Abstract

 Introduction: Brachycephaly is the result of bilateral premature fusion of the coronal suture and can occur in isolation or as part of a syndrome. Several techniques have been proposed for the correction of the malformation, among them the concept of “floating frontal”, which consists of advancing the supraorbital bar bilaterally, together with a temporal base, and remodeling of the frontal, which is fixed to the bar, without posterior fixation, constituting the fronto-orbital advancement. Objective and Methodology: to describe in detail an effective technique for the alterations through fronto-orbital advancement and frontal remodeling using a four-piece craniotomy performed in children with brachiocephaly. Correction of brachycephaly by means of fronto-orbital advancement and frontal remodeling allows an increase in the anteroposterior diameter of the skull and allows the expanding brain to continue advancing, since the frontal bone is only anteriorly fixed. Results: The technique reported allows the division of the frontal bone into four pieces, in order to facilitate bone remodeling and increase the area of the dura mater in contact with the bone, mainly in the temporal region, reducing the dead space at the site and promoting a better aesthetic result. Furthermore, it allows greater control of the superior sagittal sinus and bridging veins, an essential factor in craniosynostosis correction surgeries, in which blood loss should be as little as possible. Conclusion: The frontal division facilitates the execution of the osteotomy, and even the less experienced neurosurgeon can be successful safely and with complete control of hemostasis.

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 Introdução: As hérnias discais lombares superiores são muito menos comuns do que as hérnias discais lombares inferiores. Objetivo: comparar os achados clínicos e os resultados cirúrgicos de pacientes com hérnia de disco L2-3 e L3-4. Métodos: Neste estudo de caso-controle, analisamos retrospectivamente os resultados clínicos de 39 pacientes com diagnóstico de hérnia de disco L2-L3 (n=15) e L3- L4 (n=24) operados ao microscópio com facetectomia 1/3 medial e técnica de discectomia convencional no período de 2015 a 2019. Resultados: Uma diminuição significativa foi detectada nas pontuações da Escala Visual Analógica de dor lombar e dor nas pernas e as pontuações modificadas do Índice de Incapacidade de Oswestry na 1ª semana pós-operatória em ambos os grupos L2-L3 e L3-L4 (p<0,001). De acordo com os critérios de Odom modificados, as taxas de melhora dos pacientes no primeiro ano de pós-operatório foram de 93,8% (resultados excelentes e bons) no grupo L2-L3 e 84,6% (resultados excelentes e bons) no grupo L3-L4 (p>0,05). Conclusão: Foi determinado que as características clínicas pré-operatórias das hérnias discais L3-4 eram semelhantes às das hérnias discais lombares inferiores, enquanto os resultados clínicos pós-operatórios eram consistentes com as hérnias discais lombares superiores.

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Abstract

Introduction: Upper Lumbar disc herniations (LDH) are much less common than lower lumbar disc herniations. Objective: to compare the clinical findings and surgical outcomes of patients with L2-3 and L3-4 disc herniation (DH). Methods: In this case-control study, we retrospectively analyzed the clinical results of 39 patients diagnosed with L2-L3 (n=15) and L3-L4 (n=24) disc herniation who were operated on under the microscope with 1/3 medial facetectomy and conventional discectomy technique in the period of 2015 to 2019. Results: A significant decrease was detected in the low back pain and leg pain Visual Analog Scale (VAS) scores and the modified Oswestry Disability Index (mODI) scores in the postoperative 1st week in both the L2-L3 and L3-L4 groups (p<0.001). According to the modified Odom’s criteria; the postoperative 1st year improvement rates of the patients were 93.8% (excellent and good results) in the L2-L3 group and 84.6% (excellent and good results) in the L3-L4 group (p>0.05). Conclusion: Preoperative clinical features of L3-4 DHs were determined similar to those of lower LDHs, whereas the postoperative clinical outcomes were consistent with upper LDHs.

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Introducción: El accidente cerebro vascular (ACV) constituye la primera causa de morbilidad, y la tercera causa de mortalidad en el mundo. La incidencia de hemorragia subaracnoidea (HSA) varía según la región entre 6 casos /100.000 habitantes-año en países como China, y 22 casos/100.000 habitantes-año, en países como Finlandia y Japón. Objetivo: estimar la incidencia de HSA en Uruguay, asícomo poder conocer las complicaciones más frecuentes de HSA en nuestra población. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo y multicéntrico, incluyendo a todos los pacientes mayores de 18 años, que presentaron HSA espontánea aneurismática en el Uruguay entre el 1 de noviembre del 2019 y el 31 de julio de 2020. Se realizóuna única ficha de recolección de datos, analizando variables relevantes para la patología en estudio. El vasoespasmo fue estadificado por: clínica, Doppler trasncraneano (DTC), angiografía, o tomografía computada (TC) que tuviera isquemia configurada sin relación con tratamiento realizado. Se definio hidrocefalia (HCF) aguda cuando era menos de 3 días desde el inicio de la HSA, y HCF crónica cuando era luego de los 14 días de HSA. El nivel de significación utilizado en los test fue de 5%. La investigación fue aprobada previamente por todos los Comité de Ética institucionales, asícomo también analizado por la Comisión Nacional de Ética en Investigación (CNEI), por tratarse de un estudio multicéntrico. Resultados: En el período de estudio se incluyóun total de 211 pacientes. La tasa de incidencia anual de HSA observada en Uruguay fue de 8,4 nuevos casos por 100.000 habitantes. Un 75% de los pacientes presentóal menos una complicación por la HSA. Dentro de éstas, la complicación más frecuente fue la HCF (64%), seguida de vasoespasmo (38%) y menos frecuentes el hematoma intraparenquimatoso (9%), el re-sangrado (5%) y el hematoma subdural agudo (4%). El vasoespasmo fue el único que mostróun efecto predictor de morbi-mortalidad en el análisis univariado (p= 0,005). Conclusión: Este trabajo aporte por primera vez en el Uruguay, las cifras de incidencia de la HSA.

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Abstract

Introduction: Stroke is the first cause of morbidity, and the third cause of mortality in the world. The incidence of SAH varies according to the region between 6 cases/100,000 inhabitants-year in countries such as China, and 22 cases/100,000 inhabitants-year, in countries such as Finland and Japan. Objective: to estimate the incidence of SAH in Uruguay, as well as to know the most frequent complications of SAH in our population. Methods: This is a prospective and multicenter study, including all patients older than 18 years, who presented spontaneous aneurysmal SAH in Uruguay between November 1, 2019 and July 31, 2020. A single data collection sheet, analyzing relevant variables for the pathology under study was made. Vasospasm was staged by: clinical symptoms, DTC, angiography, or CT showing configured ischemia unrelated to the treatment performed. Acute HCF was defined as less than 3 days from the onset of SAH, and chronic HCF as after 14 days of SAH. The level of significance used in the tests was 5%. The research was previously approved by all institutional Ethics Committees, as well as analyzed by the National Research Ethics Commission (CNEI), as it is a multicenter study. Results: A total of 211 patients was included in the study period. The annual incidence rate of HSA observed in Uruguay was 8.4 new cases per 100,000 inhabitants. Due to SAH, 75% of the patients presented at least one complication. Within these, the most frequent complication was HCF (64%), followed by vasospasm (38%) and less frequent intraparenchymal hematoma (9%), re-bleeding (5%) and acute subdural hematoma (4%). Vasospasm was the only one that showed a predictive effect of morbidity and mortality in the univariate analysis (p= 0.005). Conclusion: This work was made for the first time in Uruguay using figures of incidence of the HSA.

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Resumo

Introdução: apesar dos avanços no conhecimento da COVID-19, o papel da hipertensão intracraniana (HIC) na fisiopatogênese de sintomas neurológicos ainda merece investigação. Objetivo: analisar pressão-intracraniana, pela medida do diâmetro-da-bainha-do-nervo-óptico (DBNO), em tomografias computadorizadas de crânio (TCC) de pacientes com e sem COVID-19. Métodos: foram utilizadas TCCs admissionais (primeiras 24h) de pacientes com SARS-CoV-2-RT-PCR-positivo e comparados com pacientes do período pré-pandemia. As tomografias pertencem ao Banco-de-Imagens-Clínicas-Institucional, que armazena automaticamente exames desde out/2014. Resultados: os grupos foram semelhantes: a) idade; b) sexo (p=0,688 e p=0,784); e c) comorbidades (hipertensão (p=0,299), diabetes-2 (p=0,094). No grupo-COVID-19, aumento do DBNO ocorreu em 24% dos casos. Outros marcadores de HIC foram vistos em 1-28% desses casos. Óbitos foram mais frequentes no grupo COVID-19 (32,8% vs 9,3%, p<0,001), bem como desfechos desfavoráveis (64,7% vs 36%, p<0,001). Resultado pobre esteve relacionado a aumento do DBNO (15,8%), desvio das estruturas da linha-média (83,3%) e cisternas apagadas (100%). Conclusão: HIC, inferida pelo DBNO nas TCCs admissionais, parece ter papel na sintomatologia neurológica e desfecho de pacientes com COVID-19. Outros marcadores de HIC (desvio da linha média e cisternas apagadas) se mostraram fortemente relacionados a desfechos desfavoráveis, provavelmente por sinalizarem esgotamento da complacência e herniação cerebral iminente, o que favorece a busca do DBNO como marcador precoce de HIC.

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Abstract

Introduction: despite advances in knowledge of COVID-19, there are still gaps in its understanding, particularly the role of intracranial-hypertension (ICH) in COVID-19 patients with neurological symptomatology. Objective: to analyze intracranial pressure (ICP) through optic nerve sheath diameter (ONSD) in patients with and without COVID-19. Methods: cranial computed tomography (CCT) scans at admission (first 24h) of patients with positive SARS-CoV-2-RT-PCR were compared with similar patients from a pre-pandemic period. All CCT are part of the Institutional-Clinical-Image-Databank (BIC-HPS), which automatically stores exams since Oct/2014. Results: the groups were similar: a) age (p=0.688); b) gender (p=0.784); and c) comorbidities: hypertension (p=0.299), diabetes-2 (p=0.094). In the COVID-19-group, increased ONSD occurred in 24% of cases. Other HIC markers were present in 1-28% of these patients. Deaths were more frequent in COVID-19-group (32.8% vs 9.3%, p<0,001), as well as unfavorable functional outcomes (64.7% vs 36%, p<0,001). Conclusion: ICH, inferred using ONSD at initial CCT, seemed to have a role in neurological symptoms and outcomes, in a fraction of COVID-19 patients. Other ICH markers, as midline-shift and cisternal-effacement have shown strong relationships with functional-outcomes, possibly for being markers of exhausted C omplacency and imminent herniation, which may signal active evaluation of ONSD as early marker of ICH amenable to treatment.

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Resumo

Introdução: O Trauma Craniano Violento (TCV) engloba atos de violência em crianças menores de 5 anos que provocam lesões cerebrais e nas demais estruturas do sistema nervoso central. Objetivo: expor dados estatísticos nacionais com o intuito de verificar a incidência do TCV em diferentes regiões do Brasil e comparar com a incidência durante a pandemia. Métodos: Trata-se de uma análise epidemiológica retrospectiva, cujos dados foram obtidos por meio de consulta ao Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), de Morbidade Hospitalar do SUS (SIH/SUS). Foram coletados dados anuais registrados dentre o período de janeiro de 2016 a dezembro de 2021 em cada região federativa do Brasil acerca do número de casos notificados de indivíduos dentre a faixa etária de 0 a 4 anos, sem distinção de gênero ou caráter de atendimento, incluídos como descritores “Traumatismo Craniano” e “Síndrome dos Maus-Tratos”. Posteriormente, foi calculada a incidência dos casos notificados em cada região. Resultados: Entre 2016 e 2021, notificou-se 45.556 casos, dos quais a grande maioria (19.936) é referente à região sudeste (44%). Nos anos de 2020 e 2021, período referente à pandemia da COVID-19, observou-se os menores índices de notificação. Conclusão: Analisando as incidências por região, o Sul mostrou maior número, mesmo possuindo melhor Índice de Desenvolvimento Humano. Concluiu-se que a situação socioeconômica tem fraca influência em comparação à situação emocional dos cuidadores como fator de risco.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Abusive Head Trauma (AHT) is every act of abuse inflicted on children under 5 years old that can cause injury to the brain or other structures of the central nervous system. Objective: to expose national data and statistics with the purpose of verifying the incidence of AHT in the different Brazilian regions and comparing with the incidence during the pandemics. Methods: A retrospective and analytical study was performed to evaluate the incidence of abusive head trauma to children up to 4 years old in Brazil. The data was collected in the Brazilian epidemiological information database using the keywords “Intracranial Trauma” and “Abuse Syndrome”, the age group was up to 4 years old, from January 2016 to December 2021 from the five different federative regions. Then, it was calculated the incidence of the reported cases in each region (North, Northeast, Midwest, Southeast and South). Results: From 2016 to 2021 45,556 cases were reported, the Southeast had 44% of the cases and during the pandemics period (2020 to 2021) there was a decrease in reporting. Conclusion: When analyzing the incidence per region, the South had the highest one even with a greater Human Development Index, indicating a poor influence of socio economics status to the number of cases compared to the emotional issue as a more important factor.

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Resumo

Introdução: Gliomas são os tumores mais invasivos e fatais do sistema nervoso central, sendo a ressecção total bruta (RTB) o padrãoouro para o tratamento cirúrgico. Dos métodos de imagem que auxiliam na sua ressecção, a ultrassonografia intraoperatória (USGi) apresenta-se como recurso no tratamento dessas neoplasias. Objetivo: Analisar sistematicamente a repercussão do uso da ultrassonografia intraoperatória na extensão de ressecção de gliomas. Métodos: Revisão sistemática, realizada em três bases literárias: PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS, considerando artigos de 2017 até 2022, utilizando os descritores: “Neurosurgery”, “Ultrasonography” e “Tumor”, combinados ao operador Booleano “AND”. Resultados: Foram identificados uma metanálise, cinco ensaios clínicos não randomizados, oito coortes (sete retrospectivas e uma prospectiva), um caso-controle e quatro revisões de literatura totalizando 19 referências selecionadas. Conclusão: A USGi demonstrou aumento da extensão de ressecção (EDR), podendo alcançar RTB em alguns estudos. Seu desempenho é maior em gliomas de baixo grau em comparação aos de alto grau, particularmente sobre os gliomas irradiados. Também evidenciou-se aumento da especificidade, com sensibilidade relativamente variável. Ademais, a USGi constatou melhor desfecho cirúrgico e clínico, impactando favoravelmente no prognóstico dos pacientes, porém apresentando limitações por ser um método operador-dependente e possuir alta curva de aprendizagem.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Gliomas are the most invasive and fatal tumors of the central nervous system, and gross total resection (GTR) is the gold standard for surgical treatment. Of the imaging methods that aid in its resection, intraoperative ultrasound (iUS) is a resource in the treatment of these neoplasms. Objective: To systematically analyze the impact of intraoperative ultrasound on the extent of glioma resection. Methods: Systematic review, carried out in three databases: PubMed, Embase, Cochrane Library and BVS, considering articles from 2017 to 2022, using as keywords “Neurosurgery”, “Ultrasonography” and “Tumor”, combined with the Boolean “AND”. Results: The search identified one meta-analysis, five non-randomized clinical trials, eight cohorts (seven retrospective cases and one retrospective perspective), one case-control and 4 literature reviews, totaling 19 papers selected. Conclusion: The iUS showed an increase in the extent of resection (EOR), obtaining GTR in some studies. Its performance is higher in low-grade than in high-grade gliomas, particularly on irradiated gliomas. There was also evidence of increased specificity, with relatively variable sensitivity. In addition, the iUS found a better surgical and clinical outcome, favorably impacting the prognosis of patients, but presenting limitations for being operator-dependent method and having a high learning curve.

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Introdução: Com o advento da inteligência artificial (IA) surgiram vários modelos de aprendizado de máquina médico. Como o tempo para atendimento médico adequado é fundamental, este artigo busca confrontar dados e apontar qual dos modelos de aprendizado de máquina – Regressão Logística (LR) ou Máquina de Vetores de Suporte (SVM) – para lesão cerebral é mais assertivo e oferece maior segurança ao médico para tomar decisões terapêuticas rápidas. Objetivos: Avaliar o melhor modelo de aprendizado de máquina para prever mortalidade por TCE. Método: A busca foi realizada nas bases de dados PubMed, BVS, Lilacs e Scielo. Três artigos comparativos dos modelos de aprendizado de máquina Regressão Logística e Máquina de Vetor de Suporte foram submetidos à revisão sistemática e meta-análise, e quatro valores de parâmetros de análise que predizem mortalidade por traumatismo cranioencefálico foram comparados. Resultado: Para a “Área sob a curva” (AUC) e “Precisão”, o modelo de Regressão Logística (RL) superou o modelo de Máquina de Vetor de Suporte (MVS). Para os parâmetros “sensibilidade” e “precisão”, denota-se que a MVS superou a RL. Conclusão: Mais estudos, e maiores, devem ser realizados a fim de quantificar qual modelo de aprendizado de máquina é mais sensível para predizer mortalidade por TCE.

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Abstract

Introduction: Following the advent of artificial intelligence (AI), a number of medical machine learning models have emerged. Since timing for adequate medical care is fundamental, this article seeks to confront data and point out which of the machine learning models – Logistic Regression (LR) or Support Vector Machine (SVM) – for brain injury is more assertive and provides greater assurance to the physician to make quick therapeutic decisions. Objectives: to evaluate the best machine learning model to predict TBI mortality. Methods: The search was conducted in PubMed, BVS, Lilacs and Scielo databases. Three comparative articles of the machine learning models Logistic Regression and Support Vector Machine were submitted to the systematic review and meta-analysis, and four values of analysis parameters predicting mortality from head trauma were compared. Result: For ‘Area under the curve’ (AUC) and ‘Accuracy’, the Logistic Regression (LR) model outperformed the Support Vector Machine (SVM) model. For ‘sensitivity’ and ‘precision’ parameters, it is denoted that the SVM outperformed the LR. Conclusion: More and larger studies should be carried out in order to quantify which machine learning model is most sensitive to predict mortality from TBI.

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Resumo

 A pandemia de COVID-19 gerou grandes mudanças nos sistemas de saúde. A sobrecarga pelos casos de COVID-19 demandou adaptações severas na dinâmica dos hospitais, sobretudo com a redução do número de cirurgias eletivas. Dessa forma, os programas de residência cirúrgica tiveram impactos diretos sobre uma das suas principais bases de formação. Esse estudo visa mostrar quais são os desafios à formação dos residentes de neurocirurgia no contexto da pandemia. A revisão integrativa foi realizada através da análise de estudos dos dois últimos anos encontrados nas bases de dados LILACS e MEDLINE mediante busca pelos termos “Residência”, “Neurocirurgia” e “Pandemia”. Após aplicação dos critérios de inclusão foram selecionados para a revisão final 11 artigos. Os programas de residência em neurocirurgia sofreram grandes impactos com a pandemia de COVID-19. Evidenciam-se diversos danos a curto prazo derivados dessa circunstância e estudos futuros poderão definir quais efeitos a médio e longo prazo derivarão desse período de crise na saúde em todo o mundo. Os sistemas de saúde e os programas de residência devem, portanto, se antecipar a novos possíveis surtos a fim de obter respostas mais efetivas aos problemas encontrados no futuro.

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Abstract

The COVID-19 pandemics has led to major changes in healthcare systems. The burden of cases of COVID-19 required severe adaptations in the dynamics of hospitals, especially with the reduction in the number of elective surgical procedures. Thus, surgical residency programs have a direct impact on one of its main training bases. This study aims to show the challenges to training residents in neurosurgery in the context of the pandemic. The integrative review was carried out through the analysis of studies from the last two years found in the LILACS and MEDLINE databases by searching for “Residency”, “Neurosurgery” and “Pandemic” terms. After applying the inclusion criteria 11 articles were selected for the final review. Neurosurgery residency programs were heavily impacted by the COVID-19 pandemics. There are several short-term damages arising from this circumstance and future studies may define what medium and long-term effects will derive from this period of health crisis around the world. Health systems and residency programs must therefore anticipate new possible outbreaks in order to obtain more effective responses to problems encountered in the future.

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Resumo

Os doze pares de nervos cranianos são responsáveis por realizar conexão com o encéfalo e conduzir informações, além de controlar atividades da região de cabeça e pescoço, das vísceras torácicas e abdominais. A compreensão das relações anatômicas dos nervos cranianos, dada sua ampla distribuição neurofuncional, e o entendimento de sua vascularização se faz necessário para melhor elucidação de processos patológicos e instituição de novas formas de intervenção terapêutica. Assim, a presente revisão objetivou explicar como se dá a vascularização, sobretudo arterial, dos nervos cranianos, bem como as relações clínicas desse processo. Para isso, foi realizada uma revisão de literatura especializada nas plataformas PubMed e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) a partir dos termos “vascularization” and “cranial nerves”. Por receberem suprimento vascular de uma vasta rede, com diferentes vias de anastomose, os nervos cranianos precisam ser estudados de forma individualizada em relação aos conjuntos vasculares que os irrigam. Esse estudo permite a compreensão dos possíveis déficits associados à perda de suprimento arterial específica de cada território, como ocorrem em acidentes vasculares encefálicos isquêmicos em suas mais variadas localizações.

Palavras-chave

Abstract

The cranial nerves are responsible for establishing brain connections and conducting information, in addition to controlling activities, in the head and neck region, thoracic and abdominal viscera. The understanding of the anatomical relationships of the cranial nerves given their wide neurofunctional distribution and the understanding of their vascularization is necessary for a better elucidation of pathological processes and the institution of new ways of therapeutic intervention. Thus, the present review aimed to explain how vascularization, especially arterial, of the cranial nerves occurs, as well as the clinical relationships of this process. For this, a review of specialized literature was carried out on the Pubmed and Virtual Health Library (BVS - Biblioteca Virtual em Saúde) database searching on the terms “vascularization” and “cranial nerves”. As they receive vascular supply from a vast network, with different anastomosis pathways, cranial nerves need to be studied individually in relation to the vascular nets that irrigate them. Allowing the understanding of possible deficits associated with the loss of arterial supply specific to each territory, as occurs in ischemic strokes in their most varied locations.

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Resumo

Introdução: A lesão medular pediátrica é rara, especialmente secundária ao mergulho em águas rasas, com poucos casos registrados na literatura. Devido à falta de padronização no diagnóstico e manejo desses casos, cada um deles requer uma abordagem individualizada. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 10 anos de idade, evoluiu com tetraparesia e nível sensitivo C5 secundário a trauma raquimedular após mergulho em águas rasas. A tomografia computadorizada revelou luxação completa de C4-C5, o que levou a uma abordagem neurocirúrgica precedida por uma manobra manual intraoperatória para redução da luxação. Após a redução cirúrgica completa, a paciente apresentou melhora neurológica imediata significativa. Conclusão: Apresentamos uma discussão e revisão de literatura sobre este caso de trauma raquimedular pediátrico, com ênfase no manejo, visando contribuir para uma melhor padronização do procedimento cirúrgico nestes casos.

Palavras-chave

Abstract

Background: Pediatric spinal cord injury (PSCI) is rare, especially secondary to shallow water diving, with only a few cases recorded in the literature. Due to the low standardization in the diagnosis and treatment of PSCI, each of these cases requires a personalized approach. Case presentation: A 10-year-old female patient presented with tetraparesis and C5 sensory level secondary to spinal trauma due to shallow water diving. Computed Tomography (CT) revealed complete C4-C5 dislocation, which led to a neurosurgical approach preceded by an intraoperative manual maneuver to reduce the dislocation. Following complete surgical dislocation reduction, the patient had significant immediate neurological improvement. Conclusion: Here, we present a discussion and literature review on this case of PSCI, with emphasis on management, aiming to contribute to better standardization of the surgical procedure in these cases.

Keywords

Resumo

Introdução: os carcinomas hipofisários (CH) são tumores raros caracterizados pela presença de metástases sistêmicas ou no sistema nervoso central de um adenoma hipofisário prévio. A incidência estimada é inferior a 0,5% dos tumores hipofisários sintomáticos. Os tipos mais comuns são os tumores de corticotrofina e prolactina, seguidos pelos carcinomas de GH e gonadotrofinas. A literatura apresenta cerca de 170 casos de CH, dos quais apenas 11 casos eram tumores secretores de GH. Relato do Caso: relatamos o caso de um paciente do sexo masculino de 63 anos com história de adenoma hipofisário recorrente secretor de GH com uma nova lesão no forame magno. Paciente havia sido submetido previamente a três cirurgias transesfenoidais devido a recidivas locais do tumor. O período de latência entre o diagnóstico do tumor hipofisário e a identificação da metástase foi de 22 anos. As características histológicas da lesão do forame magno foram semelhantes às do tumor selar inicial e imunorreativas para GH. Discussão e conclusão: devemos estar atentos aos riscos de recorrência dos tumores hipofisários, por vezes comportando-se como tumores malignos e apresentando padrões atípicos, mesmo muitos anos após a apresentação inicial. O tratamento deve ser adaptado individualmente para cada paciente com cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: pituitary carcinomas (PC) are rare tumors characterized by the presence of central nervous system or systemic metastases of a previous pituitary adenoma. Estimated incidence is less than 0.5% of symptomatic pituitary tumors. Most common types are corticotrophin and prolactin tumors, followed by GH and gonadotrophin carcinomas. English literature presents about 170 cases of PC, of which only 11 cases were GH secreting tumors. Case Presentation: we report a case of a 63-year-old male patient with history of recurrent GH secreting pituitary adenoma with a new lesion in foramen magnum. Patient had been previously submitted to three transsphenoidal surgeries due to local recurrences of tumor. Latency period between diagnosis of pituitary tumor and identification of metastasis was 22 years. Histological characteristics of foramen magnum lesion were similar to those of initial sellar tumor and immunoreactive for GH. Discussion and Conclusion: we should be aware of recurrence risks of pituitary tumors, behaving sometimes like malignant tumors and presenting atypical patterns, even many years after initial presentation. Treatment should be tailored to individual patient with surgery, radiotherapy and medical therapy.

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Palavras-chave

Abstract

Neurocutaneous melanosis is a rare syndrome that associates a cutaneous manifestation with the central nervous system. It can evolve benign or malignant progression, and when presented early in life it is associated with a high mortality rate. Therefore, considering it as a rare clinical case involving a young woman, this study aimed to describe a case of an 18-year-old female patient with cutaneous melanosis during her first and second childhood, and later evolving to neurocutaneous melanosis when she was young. All data here presented was obtained through findings in medical records; reports associated with neuroimaging and laboratory tests were considered. Neuroimaging findings enabled the diagnosis of acute hydrocephalus. After biopsy of the arachnoid from the prepontine cistern, the presence of melanocytic cells in the CNS was confirmed. After ventricular bypass procedures, even with immediate clinical improvement after the procedures, the patient subsequently evolved with tetraparesis and palliative care, culminating in death. Thus, the present report addresses the clinical history of a young woman with the rare form of neurocutaneous melanosis that progressed to the central nervous system of the brain and spinal cord. This description of rare conditions enriches knowledge and allows guiding other diagnostic and therapeutic approaches.

Keywords

Resumo

 Os tumores intramedulares da medula espinhal são neoplasias raras, sendo o ependimoma o mais comum em adultos. O tratamento de escolha é cirúrgico por fornecer um diagnóstico histológico e prevenir disfunções neurológicas a longo prazo. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de um tumor intramedular extenso em um paciente jovem de 17 anos com história evolutiva de 3 anos de cervicalgia, déficit motor grave e disfunção esfincteriana, com RM evidenciando lesão intramedular acometendo C2 a T4, com ressecção completa. No exame anatomopatológico o resultado foi compatível com ependimoma grau 2. O paciente evoluiu com melhora significativa dos sintomas e déficits motores, mesmo após meningite, e atualmente está deambulando.

Palavras-chave

Abstract

Intramedullary spinal cord tumors are rare neoplasms, with ependymoma being the most common in adults. The treatment of choice

for ependymomas is surgical, as it provides a histological diagnosis and prevents long-term neurological disorders. We report the case

of a 17-year-old patient with a 3-year history of neck pain and severe motor deficit and sphincter dysfunction, with MRI showing an

intramedullary lesion affecting C2 to T4, with complete resection. In the pathological examination, there was evidence of a grade 2

ependymoma. The patient evolved with significant improvement in symptoms and motor deficits and is currently walking.

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