Resumo

Introdução: O manejo terapêutico adequado da dor neuropática continua sendo um desafio nos dias de hoje; portanto; novas terapias clínicas e cirúrgicas estão constantemente sendo desenvolvidas e visando um nível suficiente de alívio da dor que permita uma qualidade de vida aceitável para o paciente. No entanto, embora o manejo clínico e farmacológico da dor neuropática tenha melhorado significativamente, até 8% dos pacientes permanecem sem resposta terapêutica adequada, dos quais 74% têm dor moderada a intensa. Apesar do grande número de descrições científicas sobre o tratamento com pregabalina e tramadol, não há elucidação completa desses dois métodos terapêuticos quando comparados diretamente. Objetivo: avaliar os efeitos do uso do tramadol e da pregabalina no tratamento da dor neuropática periférica induzida mecanicamente em modelo animal. Métodos: Foram utilizados 18 machos da linhagem Wistar distribuídos em 5 grupos: dois grupos teste (pregabalina e cloridrato de tramadol); dois grupos controle (pregabalina e cloridrato de tramadol) e um grupo piloto cirúrgico. Foi realizada a compressão do nervo ciático através da técnica de compressão de nervo periférico. Após 4 dias, os animais que apresentaram alodínia foram submetidos à injeção intraperitoneal de cloridrato de tramadol e à gavagem oral de pregabalina, no 4º e 6º dia pós-operatório. Todos os animais foram acompanhados por 3 dias para avaliação da alodínia pelo “ascending stimulus method”. Resultados: Ao analisar os momentos pré-tratamento; o primeiro dia de tratamento e o terceiro dia de tratamento; segundo o tipo de medicamento utilizado, não é observado diferença entre os grupos (p > 0,05). Os resultados intragrupo entre a amostra que usou pregabalina, apenas os momentos pré-tratamento (média=2,40) e terceiro dia de tratamento (média=242,0) se mostraram diferentes (p=0,014). Entre os animais que usaram tramadol, encontrou diferença entre os momentos pré-tratamento (média=3,60) com o primeiro dia de tratamento (média=300,0) (p<0,001); e entre pré-tratamento (média=2,40) e terceiro dia de tratamento (média=242,0) (p=0,015). Conclusão: Em nosso estudo, verificamos que tanto a pregabalina como o cloridrato de tramadol são fármacos eficazes na diminuição álgica nesta entidade patológica. No entanto, na comparação entre eles não foi possível obter dados estatísticos significantes, dado as limitações do projeto, sendo necessários estudos futuros a fim de melhor compreender o fármaco mais eficaz.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: proper therapeutic management of neuropathic pain remains a challenge nowadays, thus new clinical and surgical therapies are constantly being developed and aiming for a sufficient level of pain relief that allows an acceptable quality of life for the patient. However, although the clinical and pharmacological management of neuropathic pain have improved significantly, up to 8% of the patients remain without adequate therapeutic response, of which 74% have moderate to severe pain. Despite the large number of scientific descriptions regarding treatment with pregabalin and tramadol, there is no complete elucidation of these two therapeutic methods when directly compared. Objective: to evaluate the effects of tramadol and pregabalin for treatment of peripheral neuropathic pain mechanically induced in animal model. Methods: eighteen Wistar strain males were divided into 5 groups: two test groups (pregabalin and tramadol), two control groups (pregabalin and tramadol) and a surgical pilot group. Sciatic nerve compression was performed using the Peripheral Nerve Compression technique. After 4 days, the animals that presented with allodynia were submitted to intraperitoneal tramadol injection and oral gavage of pregabalin, on the 4th and 6th postoperative day. Every animal had been followed up during 3 days for allodynia assessment by the “ascending stimulus method”. Results: when analyzing the pre-treatment moments, the first day of treatment, and the third day of treatment, according to the type of medication, no difference was observed between the groups (p > 0.05). The results within the sample that used pregabalin, only the pre-treatment (mean=2.40) and the third day of treatment (mean=242.0) were different (p=0.014). Within the animals that used tramadol, they differed between pre-treatment (mean=3.60) and the first day of treatment (mean=300.0) (p < 0.001); and between pre-treatment (mean=2.40) and the third day of treatment (mean=242.0) (p=0.015). Conclusion: In our study, we figured that both pregabalin and tramadol are effective drugs to reduce pain in this pathological entity. However, during the comparison between these two drugs, it was not possible to obtain significant statistical data, given the limitations of this project, and further studies are needed in order to better understand which one is the most effective drug.

Keywords

Resumo

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é o trauma mais prevalente e com maior morbidade, afetando principalmente pacientes jovens. Na maioria dos casos incapacita suas vítimas, podendo deixar sequelas definitivas. A busca por melhores desfechos neurológicos é uma constante neste trauma, sendo o tempo pré-hospitalar uma possível variável de impacto. Neste estudo foi analisada a variável tempo pré-hospitalar e seu impacto sobre o desfecho neurológico de vítimas de TCE grave e moderado. Objetivo: Associar o tempo pré-hospitalar com os desfechos dos pacientes vítimas de TCE moderado e grave nos primeiros 30 dias de evolução hospitalar. Métodos: Estudo prospectivo baseado em prontuários de internação hospitalar por TCE entre julho/2021 e junho/2022 do Hospital Santa Isabel em Blumenau, Santa Catarina. Foram registrados dados gerais da internação, tempo pré-hospitalar, classificação pela escala de coma de Glasgow (ECG), achados tomográficos na admissão e evolução do paciente. Resultados: Sessenta e dois pacientes preenchiam os critérios de inclusão e foram analisados. O tempo pré-hospitalar médio foi de 91,77 minutos. Observou-se predomínio de tempos pré-hospitalares maiores em pacientes com desfechos piores (sequela neurológica ou morte) com p = 0,0006. O ECG da admissão também se relacionou com o desfecho, com piores desfechos no TCE grave (p = 0,0109). Conclusão: A análise dos resultados sugere que o ECG na admissão e o tempo pré-hospitalar têm impacto direto sobre o desfecho neurológico e mortalidade das vítimas de TCE moderado e grave.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Traumatic brain injury (TBI) is the most prevalent trauma with the highest morbidity, mainly affecting young patients. In most cases, victims are disabled, causing permanent deficits in many of them. The search for better neurological outcomes is a constant in this trauma, with prehospital time being a possible impact variable. In this study, the prehospital time variable and its impact on neurological outcome of victims of severe and moderate TBI were analyzed. Objective: To associate prehospital time with the outcomes of patients with moderate and severe TBI in the first 30 days of hospital evolution. Methods: Prospective study based on hospital admission records for TBI from July/2021 to June/2022 at the Santa Isabel Hospital in Blumenau, Santa Catarina. General data about hospitalization, prehospital time, classification by the Glasgow Coma Scale (GCS), tomographic findings at admission and patient evolution were recorded. Results: Sixty-two patients met the inclusion criteria and were analyzed. The average prehospital time was 91.77 minutes. A predominance of longer prehospital times was observed in patients with worse outcomes (neurological deficit or death) with p = 0.0006. GCS at admission was also related to the outcome, with worse outcomes in severe TBI (p = 0, 0109). Conclusion: Analysis of the results suggests that GCS on admission and prehospital time have a direct impact on the neurological outcome and mortality of moderate and severe TBI victims.

Keywords

Resumo

Introdução: Schwannomas vestibulares são lesões intracranianas expansivas, localizadas na cisterna cerebelar pontina, sendo o tumor mais comum nessa região. O primeiro manejo neurocirúrgico foi em 1894. As técnicas cirúrgicas foram modificadas e evoluíram desde então. Os schwannomas vestibulares gigantes, no entanto, mantêm-se como um desafio terapêutico. Objetivo: Analisar possíveis fatores perioperatórios relacionados à função do nervo facial no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia para schwannomas vestibulares gigantes. Métodos: Um estudo retrospectivo e observacional foi desenhado para avaliação de tumores do ângulo cerebelopontino de 2018 a 2020. Foram selecionados 21 pacientes. A análise da função do nervo facial foi estudada em 3 períodos: pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. Também foram realizadas análises das variáveis transoperatórias e pós-operatórias. Resultados: Função facial boa/excelente esteve presente em 80,9% após 1 ano de cirurgia. A posição posterior do nervo facial e a necessidade de drogas vasoativas por 48 horas foram os grupos que mostraram significância estatística para a perda da função do nervo facial. Conclusão: Estes resultados reforçam a segurança do tratamento cirúrgico, bem como a preservação da função do nervo facial, exigindo observação do uso de drogas vasoativas e avaliação da perda sanguínea, bem como a posição do nervo facial durante a cirurgia.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Vestibular Schwannomas are expansive intracranial lesions localized in the pontine cerebellar cistern, being the most common tumor in this region. The first neurosurgical management was in 1894. Surgical techniques were modified and had evolved since then. Giant Vestibular Schwannomas, however, stands as a therapeutic challenge. Objective: To analyze possible perioperative factors related to facial nerve function in the postoperative period of patients undergoing surgery for Giant Vestibular Schwannomas. Methods: A retrospective and observational study was designed to evaluate the cerebellopontine angle tumors from 2018 to 2020. Twenty one patients were selected. The analysis of facial nerve function was studied in 3 periods: preoperative, immediate postoperative, and late postoperative. Analysis of transoperative and postoperative variables were also performed. Results: Good/excellent facial function was present in 80.9% after 1 year of surgery. The posterior position of the facial nerve and the need for vasoactive drugs for 48 hours were the groups showing statistical significance for losing facial nerve function. Conclusion: These results reinforce the safety of surgical treatment as well as the preservation of Facial Nerve function, requiring observation of the use of vasoactive drugs and assessment of blood loss, as well as the position of the facial nerve during surgery.

Keywords

Resumo

Introdução: a pandemia do SARS-COV-2 sobrecarregou diversos sistemas de saúde pelo mundo, sendo necessário reduzir algumas atividades médicas para suprir a demanda de hospitalizações por COVID-19 e evitar o colapso de assistência. A suspensão de cirurgias foi uma das medidas adotadas em boa parte do mundo, sobretudo de caráter eletivo. Impactos na Neurocirurgia foram reportados em outros países, mas no Brasil ainda não foram explorados. Objetivo: caracterizar o impacto da COVID-19 nos procedimentos neurocirúrgicos eletivos e de urgência em regiões do Brasil durante as duas primeiras ondas. Métodos: trata-se de um estudo descritivo, observacional, baseado em dados fixos e agregados sobre procedimentos neurocirúrgicos realizados entre janeiro de 2017 e setembro de 2021, coletados retrospectivamente pelo banco de dados do Sistema Único de Saúde – Datasus. Os dados foram analisados de acordo com o tipo de procedimento, subespecialidade, caráter de atendimento (urgência/eletivo), comparando a média dos procedimentos entre o período pré-pandemia e de pandemia. Resultados: a média de procedimentos neurocirúrgicos no Sistema Público de Saúde Brasileiro foi de 8.787,4 por mês antes da Covid-19 emergir, sendo 41,8% eletivas e 58,2% de urgência. A média mensal de neurocirurgias diminuiu 22,2% no período pandêmico. Tal queda foi vista especialmente nas cirurgias eletivas, -42,82%*. Uma diminuição significativa dos procedimentos de urgência foi vista na região Norte (-15,34%*) e no Sul (-22,53%*) *p<0,001. Conclusão: a Covid-19 sobrecarregou o departamento de Neurocirurgia, especialmente em procedimentos eletivos. Baseado nos nossos achados, supomos que muitos pacientes perderam a janela de tratamento para operar, enfrentando piores desfechos como uma consequência lamentável.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: SARS-COV-2 pandemic has overwhelmed several health systems around the world, obliging to reduce some medical activities to meet the demand for hospitalizations by COVID-19 and avoid the collapse of care. Suspension of surgeries was one of the measures adopted in many places of the world, especially those of elective nature. Impacts on Neurosurgery have been reported in other countries, but impacts in Brazil have not yet been explored. Objective: to characterize the impact of COVID-19 on elective and urgent neurosurgical procedures in regions of Brazil during the first two waves of cases. Methods: this is a descriptive and observational study, based on aggregated and fixed data on neurosurgical procedures performed from January 2017 to September 2021, retrospectively collected from the Unified Health System Database – Datasus. Data were analyzed according to the type of procedure, subspecialty, character of care (urgency/elective), comparing the average of the procedures between the pre-pandemic and pandemic period. Results: the average number of Neurosurgical procedures in the Brazilian Public Health System was 8,787.4 per month before Covid-19 had emerged, being 41.8% electives and 58.2% urgent procedures. The mean monthly number of neurosurgeries decreased 22.2% in the Pandemic period. This dropdown is specially seen with electives surgeries, -42,82%*. Significant decrease of urgent procedures was seen in North (-15.34%*) and South (-22.53%*) regions *p<0.001. Conclusion: COVID-19 overwhelmed Neurosurgical department, especially regarding elective procedures. Based on our findings, we suppose that many patients had lost the optimal timing to be operated on, facing worsing outcomes as an unfortunate consequence.

Keywords

Resumo

Introdução: os tumores do sistema nervoso central (SNC) e calota craniana estão sendo mais frequentes tanto em homens quanto em mulheres, justificado pelo aumento da expectativa de vida humana e exposição a fatores de risco. Objetivo: estudar a incidência de tumores do SNC computados no único hospital regional do planalto norte de Santa Catarina, uma região com mais de 380 mil habitantes. Métodos: o presente estudo analisou epidemiologicamente pacientes que foram submetidos a ressecção neurocirúrgica para remoção de tumor no SNC e/ou calota craniana, entre os anos de 2017 a 2022, no único hospital regional referência para Neurocirurgia, do planalto norte catarinense. Resultados: A amostra foi composta por 155 indivíduos, com média etária de 54,4±15,1 anos, maioria do sexo feminino. A maior taxa de mortalidade (TM) intra-hospitalar foi para o sexo masculino. Quanto às características gerais da população, teve-se: maioria eram munícipes da região de referência do serviço; majoritariamente assistida pelo SUS; ocupação laboral prevalente foi agricultura; sinais sintomas prevalentes foram cefaleia e convulsão; tumor não maligno prevalente foi meningioma; tumor maligno prevalente foi glioblastoma; localização anatômica prevalente em lobo frontal; sendo que a TM foi maior para pacientes com glioma. Conclusão: De forma pioneira o presente estudo caracteriza então o cenário neurocirúrgico e neurooncológico de pacientes atendidos e assistidos na região do Planalto Norte Catarinense, apresentando a possível correlação positiva entre fatores de risco ocupacionais e tumores do SNC e calota craniana. Estudo futuros devem completar a presente análise, assim como, subsidiar medidas e estratégias em saúde e doença para a região.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Central nervous system (CNS) and skullcap tumors are becoming more frequent in both men and women, justified by the increase in human life expectancy and exposure to risk factors. Objective: to study the incidence of CNS tumors in a sole regional hospital of Northern Plateau of Santa Catarina, region counting with more than 380,000 habs. Methods: Patients who underwent neurosurgical resection to remove a tumor in the CNS and/or cranial vault were epidemiologically analyzed, from 2017 to 2022, in the sole regional reference hospital for neurosurgery in the northern plateau of Santa Catarina, Brazil. Results: The sample consisted of 155 individuals, with a mean age of 54.4±15.1 years, mostly female. The highest in-hospital mortality rate (MR) was in males. As for the general characteristics of the population most were living in the reference region of the service; mostly assisted by the Brazilian health system; prevalent labor occupation was agriculture; prevalent symptom and signs were headache and seizure; prevalent non-malignant tumor was meningioma; prevalent malignant tumor was glioblastoma; prevalent anatomical location in the frontal lobe; and the MR was higher for patients with glioma. Conclusion: In a pioneering way, the present study characterizes the neurosurgical and neurooncological scenario of patients assisted in the Northern Plateau region of Santa Catarina, presenting the possible positive correlation between occupational risk factors and tumors of the CNS and cranial vault. Future studies should complete the present analysis, as well as subsidize health and disease measures and strategies for the region.

Keywords

Resumo

Introdução: o trauma é a maior causa de morte nas primeiras quatro décadas de vida. O traumatismo cranioencefálico (TCE) está relacionado a pelo menos metade desses casos, sendo o responsável pela morte de mais de 1.500.000 pessoas por ano. Apresentamos o perfil epidemiológico de 483 pacientes vítimas de TCE internados na unidade de neurocirurgia de um hospital terciário do Distrito Federal (DF). Objetivo: O presente trabalho visa elucidar o perfil dos pacientes vítimas de TCE e como é dado o seu seguimento em uma Unidade de Neurocirurgia em um hospital público terciário do Distrito Federal, bem como analisar se os dados disponíveis na literatura e no DATASUS se farão similares aos do projeto em questão. Métodos: trata-se de um trabalho retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos, de pacientes vítimas de TCE internados na unidade de neurocirurgia de um hospital terciário do DF no período de junho de 2020 a junho de 2021. Resultados: predomínio do sexo masculino (82,4%) e faixa etária mais comum de 41-60 anos (36,02%); idade média do sexo masculino de 46,09 anos e do feminino de 56,21 anos; coleção sanguínea mais comum à tomografia computadorizada de crânio foi hematoma subdural (52,5%), contusão (40,57%) e hemorragia subaracnoidea (38,30%); como mecanismos do trauma: acidente de trânsito: (32,3%), queda da própria altura (29,81%), queda de altura desconhecida (19,25%) e violência interpessoal (11,18%). Conclusão: a maioria dos pacientes era do sexo masculino na faixa etária entre 41 e 60 anos, sendo o acidente de trânsito o mecanismo de trauma mais prevalente. Há predomínio de fraturas no osso temporal e o sangramento intracraniano mais encontrado foi o hematoma subdural. Em relação ao desfecho, houve associação positiva entre desvio de linha média >5mm e internação >30 dias com maior mortalidade.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: trauma is the leading cause of death in the first four decades of life. Traumatic brain injury (TBI) is related to at least half of these cases, being responsible for the death of more than 1,500,000 people per year. We present the epidemiological analysis of 483 TBI patients admitted to the neurosurgery unit of a tertiary hospital in Distrito Federal (DF), Brazil. Objective: This paper aims to elucidate the profile of patients who are victims of TBI and how their follow-up works in a tertiary hospital’s Neurosurgical Unit in Distrito Federal, Brazil. As well as to analyze whether the data available in the literature and in DATASUS will be similar to the data of this research. Methods: this is a retrospective study, based on the review of medical records of TBI patients admitted to the neurosurgery unit of a tertiary hospital in DF from June 2020 to June 2021. Results: male predominance (82.4%); the most common age group is 41-60 years (36.02%); mean age for males is 46.09 years and for females, 56.21 years; most common blood collection on head computed tomography: subdural hematoma (52.5%), contusion (40.57%), subarachnoid hemorrhage (38.30%); trauma mechanisms: traffic accident: (32.3%), fall from standing height (29.81%) and fall from unknown height (19.25%). Conclusion: most patients were male aged between 41 and 60 years, with traffic accidents being the most prevalent trauma mechanism. There is a predominance of temporal bone fractures and the most common intracranial bleeding was subdural hematoma. Regarding the outcome, there was a positive association between midline deviation >5mm and hospitalization >30 days with higher mortality. 

Keywords

Resumo

Introdução: Aneurismas cerebrais são dilatações da parede de uma artéria intracraniana acarretando sintomas quando implicam na compressão de estruturas próximas ou que provocam sangramento. Os aneurismas rotos são considerados emergências médicas, pois sua rutura pode causar sequelas neurológicas graves e levar ao óbito. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento são necessários para evitar complicações mais graves. Objetivo: Descrever o perfil clínico e epidemiológico de pacientes com rutura de aneurisma cerebral tratados em um serviço de referência em neurocirurgia. Métodos: Estudo observacional retrospetivo baseado em dados do serviço de neurocirurgia endovascular do Hospital Santa Isabel de Blumenau, Santa Catarina, no período de outubro de 2005 a dezembro de 2021. Resultados: Houve 758 aneurismas cerebrais rompidos em pacientes predominantemente do sexo feminino e de idade média de 52,8 anos. Quanto às comorbidades, destacaram-se a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (46,9%), seguida pelo tabagismo, dislipidemia e diabetes mellitus. O tipo de aneurisma mais prevalente foi o sacular (95,8%), sendo os pequenos aneurismas (75,5%) os mais encontrados. A maioria dos pacientes apresentava um único aneurisma (77,4%), sendo a artéria comunicante anterior a mais acometida (25,5%). Quanto à gravidade do sangramento, os escores predominantes foram Fisher IV (29,8%) e Hunt-Hess II (44,2%). Quanto ao tratamento endovascular, apenas coils foram utilizadas em 88% dos casos. Em relação à morbimortalidade, o vasoespasmo foi a principal complicação (24,9%), representando 5,2% dos óbitos. Conclusão: Os dados encontrados neste estudo são consistentes com os da literatura, inferindo que a cirurgia endovascular é uma ferramenta eficaz no tratamento de aneurismas rotos.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Brain aneurysms are dilations of the wall of an intracranial artery, causing symptoms when they entail compression of nearby structures or cause bleeding. Ruptured aneurysms are considered medical emergencies, as their rupture can cause severe neurological sequelae and lead to death. Therefore, early diagnosis and treatment are necessary in order to avoid more serious complications. Objective: To describe the clinical and epidemiological profile of patients with ruptured cerebral aneurysm treated in a neurosurgery reference department. Methods: This is a retrospective observational study based on data from the endovascular neurosurgery service at Santa Isabel Hospital, Blumenau, Santa Catarina, from October 2005 to December 2021. Results: There were 758 ruptured cerebral aneurysms in predominantly female patients and mean age of 52.8. As for comorbidities, systemic arterial hypertension (SAH) stood out (46.9%), followed by smoking, dyslipidemia and diabetes mellitus. The most prevalent aneurysm type was saccular (95.8%), and small aneurysms (75.5%) were most often found. Most patients had a single aneurysm (77.4%), and the anterior communicating artery was the most affected one (25.5%). As for the severity of bleeding, the predominant scores were Fisher IV (29.8%) and Hunt-Hess II (44.2%). As for endovascular treatment, only coils were used in 88% of the cases. Regarding morbimortality, vasospasm was the main complication (24.9%), accounting for 5.2% of the deaths. Conclusion: The data found in this study are consistent with those in the literature, inferring that endovascular surgery is an effective tool to treat ruptured aneurysms.

Keywords

Resumo

Introdução: a neuralgia trigeminal (NT) é uma neuralgia craniofacial, caracterizada comumente como dor unilateral, aguda e recorrente na área de inervação do trigêmeo. A origem da dor por compressão vascular foi primeiramente descrita por Dandy (1934), conceito posteriormente aplicado por Jannetta (1966) para uso de descompressão microvascular (DMV) como tratamento. O uso de novos métodos terapêuticos, como rizotomias tradicional (RT) e percutâneas (RP) com glicerol, compressão com balão ou radiofrequência/termocoagulação ou radiocirurgia estereotáxica (RC), ratifica demanda por comparativos que guiem a abordagem cirúrgica. Entretanto, sua escassez acarreta necessidade de revisões sistemáticas na análise científica. Objetivo: analisar a eficácia no alívio da dor por DMV, comparando-a com outros métodos cirúrgicos. Métodos: revisão sistemática utilizando o fluxograma PRISMA. Utilizou-se os descritores “trigeminal neuralgia” e “microvascular decompression” na base de dados PubMed. Os critérios de inclusão basearam-se na pergunta PICOTT: pacientes com neuralgia do trigêmeo; DMV como intervenção; RT, RP e RC como métodos comparativos; melhora da dor através da escala Barrow Neurological Institute (BNI) pain scale como desfecho primário; sem restrições quanto ao tempo de seguimento, com estudos observacionais e experimentais foram selecionados. Não houve limitação quanto à data de publicação, idade, sexo e classificação da NT. A amostra final contou com 20 artigos. Resultados: melhora clínica geral com DMV foi observada em 86,6% dos pacientes (n=2108). Apenas três estudos eram randomizados, com predominância de coortes retrospectivas; o tempo de acompanhamento variou de logo após a até 10 anos pós-cirurgia. Três estudos comparando DMV com RC, mostraram melhora clínica em 84,6% (n=447) e 64,9% (n=281) dos pacientes, respectivamente. Quatro estudos compararam DMV com RP, com o segundo apresentando 86,1% (n=425) de melhora clínica. Por fim, dois trabalhos compararam DMV com RT, com o último expondo 62,6% (n=99) de eficácia. Conclusão: evidencia-se a limitação do número de estudos comparativos em relação à eficácia dos diversos tratamentos para NT. Não obstante, a descompressão microvascular segue sendo o método de maior aplicabilidade para eliminação da dor.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Trigeminal Neuralgia (TN) is a craniofacial neuralgia characterized as unilateral, acute, and recurring pain in the trigeminal nerve area. The pain origin by vascular compression was originally described by Dandy (1934) and applied afterwards by Jannetta (1966) using microvascular decompression (MVD) as treatment. The introduction of new therapeutic methods, such as traditional rhizotomy and percutaneous rhizotomy, with glycerol, balloon compression, thermocoagulation/ radiofrequency, or stereotaxic radiosurgery (SRS) exposes the need of comparisons between the methods, to guide the surgical approach. Moreover, the limited amount of these comparisons indicates the need of systematic reviews in other to analyze this subject. Objective: analyze the efficacy in pain relief when MVD is used, by comparing it to other surgical treatments. Methods: systematic review using the PRISMA fluxogram. The keywords “trigeminal neuralgia” and “microvascular decompression” were used in the PubMed database. The inclusion criteria WAS based on the PICOTT question: patients with TN; MVD as intervention; traditional rhizotomy, percutaneous rhizotomy and SRS as comparison; pain improvement according to the Barrow Neurological Institute (BNI) pain scale as a primary outcome. There were no restrictions as to follow-up time, and observational and experimental studies were selected. There were no limitations considering publication date, age, sex or TN classification. The final sample was composed by 20 articles. Results: clinical improvement with MVD was observed in 86.6% of patients (n=2108). Only three studies were randomized, with a retrospective cohort prevalence; the follow up time varied from right after to until 10 years after surgery. Three studies comparing MVD with RC showed clinical improvement in respectively 84.6% (n=447) and 64.9% (n=281) of patients. Four studies compared MVD with percutaneous rhizotomy, where the second showed a clinical improvement of 86,1%. Finally, 2 studies compared MVD with traditional rhizotomy, showing the latter efficacy of 62.6% (n=99). Conclusion: the limited number of studies comparing the efficacy of TN treatments was brought to light. Furthermore, MVD is still considered the most applicable method for pain eradication.

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Sabe-se que o estimulador de medula espinal (SCS) é historicamente relatado como tratamento alternativo na dor crônica refratária, por meio da estimulação de fibras nervosas específicas, A-beta, e da inibição dos impulsos dolorosos conduzidos pelas fibras C e A-delta, o que está de acordo com a teoria do portão da dor, proposta por Melzack e Wall. Além disso, há o aumento considerável de pacientes com dor crônica que precisam de um tratamento diferente do convencional. Graças aos estudos e aos avanços tecnológicos, o SCS tem ganhado popularidade, assim, a análise de seus possíveis mecanismos de ação, de seu uso e de seu nível de evidência, torna-se fundamental no campo da Neurocirurgia da Dor.

Palavras-chave

Abstract

It is known that spinal cord stimulator (SCS) is historically reported as an alternative treatment in refractory chronic pain, through stimulation of specific nerve fibers, A-beta, and inhibition of painful impulses conducted by C and A-delta fibers , which is in agreement with the pain gate theory proposed by Melzack and Wall. In addition, there is a considerable increase in patients with chronic pain who need a treatment different from the conventional one. Thanks to studies and technological advances, SCS has gained popularity, thus, the analysis of its possible mechanisms of action, its use and its level of evidence becomes fundamental in the field of Pain Neurosurgery.

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Palavras-chave

Abstract

Vagus nerve stimulation (VNS) consists in stimulating this nerve to treat epilepsy. Currently, due to the high number of patients with traumatic brain injury, VNS has been studied as an option for their treatment, especially in those individuals with reduced cognitive status. In the present work, a systematic review of the scientific literature was conducted using the PRISMA protocol, aiming to evaluate the use of VNS in clinical and preclinical models of brain injury with cognitive impairment. In total, 16 articles were included that studied VNS in post-trauma animal and human models. Despite the limitations of human studies, the use of VNS and its variations has promising results for the recovery and treatment of patients with reduced post-trauma cognitive status.

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Manufatura aditiva (MA) ou impressão 3D consiste em uma tecnologia capaz de produzir objetos elaborados, sendo um método rápido de desenvolver protótipos ou produtos. Especificamente na Neurocirurgia Oncológica, a MA é útil no treinamento e aprimoramento de técnicas cirúrgicas e na compreensão do tumor e de suas relações com as estruturas adjacentes. Contudo, apesar dos recentes avanços, a aplicabilidade e a utilização da impressão 3D nessa especialidade ainda não são bem consolidadas. Assim, o objetivo deste estudo é revisar e analisar as principais aplicações dessa tecnologia na Neurocirurgia Oncológica. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática utilizando os termos apropriados nas bases de dados PubMed e SciELO entre julho e dezembro de 2021. Os artigos foram classificados de acordo com sua aplicabilidade em Educação e Simulação e/ou Planejamento Cirúrgico. Foram constatados resultados positivos nos aspectos citados, com benefícios para os pacientes e equipe cirúrgica. Nesse sentido, a MA demostrou promover uma experiência prévia à cirurgia, auxiliando na predição do risco de ressecção, além de melhorar significativamente o entendimento da afecção e do procedimento. Conclui-se que mais estudos abordando o uso dessa tecnologia devem ser estimulados, especialmente em relação aos desfechos e benefícios ao longo prazo dentro da área.

Palavras-chave

Abstract

Additive manufacturing (AM) or 3D printing consists of a technology capable of producing elaborate objects, being a quick method of developing prototypes or products. Specifically, in Oncologic Neurosurgery, AM is useful in training and improving surgical techniques, as in understanding the tumor and its relationships with adjacent structures. However, despite recent advances, the applicability and use of 3D printing in this specialty are still not well established. Thus, this study aims to review and analyze the main applications of this technology in Oncology Neurosurgery. For this, a systematic review was carried out using the appropriate terms in the PubMed and SciELO databases from July to December 2021. The articles were classified according to their applicability in Education and Simulation and/or Surgical Planning. Positive results were found in both aspects, with benefits for patients and the surgical team. In this sense, AM has been shown to promote an experience before surgery, helping to predict the risk of resection, in addition to significantly improving the understanding of the condition and the procedure. It is concluded that more studies addressing the use of this technology should be encouraged, especially concerning long-term outcomes and benefits within the subspecialty.

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Resumo

Introdução: Meningiomas são os tumores intracranianos benignos mais comuns e geralmente se manifestam com sintomas de uma massa neoplásica de crescimento lento. A apresentação aguda com hemorragia intracraniana é extremamente rara. Relato do Caso: Paciente masculino de 54 anos foi admitido no pronto-socorro por quadro súbito de cefaleia intensa, evoluindo rapidamente para piora do estado de consciência e hemiplegia esquerda. A tomografia computadorizada de crânio revelou grande massa frontal direita associada a hemorragia volumosa perilesional, compressão das cisternas basais e desvio das estruturas da linha média. A ressonância magnética confirmou os achados e mostrou tratar-se de provável meningioma com hemorragia perilesional. O paciente foi levado à sala de cirurgia e submetido a uma grande craniotomia frontal direita, o meningioma e a lesão hemorrágica adjacente foram completamente removidos. Após dois meses de tratamento cirúrgico, permanece com déficit motor parcial esquerdo. A análise anatomopatológica revelou que a lesão neoplásica era um meningioma atípico (OMS Grau II). Conclusão: A hemorragia parenquimatosa do meningioma convexo é uma condição complexa que deve ser tratada com urgência. A suspeita precoce, o diagnóstico correto e o tratamento urgente da doença em conjunto parecem desempenhar um papel fundamental na redução da mortalidade e morbidade.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Meningiomas are the most common benign intracranial tumor and usually are manifested with symptoms from a slow growing neoplastic mass. Acute presentation with intracranial hemorrhage is extremely rare. Case Presentation: A 54 years-old man was admitted at the emergency department presenting sudden onset of severe headache, evolving rapidly to deterioration of consciousness and left hemiplegia. Cranial computed tomography scan revealed a large right frontal mass associated with perilesional volumous hemorrhage, and compression of basal cisterns and deviation of midline structures. Brain magnetic resonance confirmed the previous findings and also showed that the neoplastic lesion was a probable meningioma with a frontal convexity of dural tail and relevant adjacent brain edema. The patient was taken to the operating room and the meningioma and the adjacent hemorrhagic lesion were completely removed through a large right frontal craniotomy. After two months of surgical treatment, he remains with left side partial motor deficit. Anatomopathological analysis revealed that the neoplastic lesion was an atypical meningioma (WHO Grade II). Conclusion: Parenchymal hemorrhage from convexity meningioma is a complex condition that must be treated urgently. Early suspicion, correct diagnosis and urgent treatment of the condition all together seems to play a key role reducing mortality and morbidity.

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Resumo

Introdução: O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma coleção encapsulada, de fluido, sangue e seus produtos de degradação em camadas entre os revestimentos da aracnoide e da dura-máter na superfície do cérebro, frequentemente observada na prática neurológica e neurocirúrgica. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 90 anos, deu entrada no consultório com queixa de confusão mental e cefaleia crônica persistente refratária a analgesia. Sabidamente cardiopata e em uso de ASS 100mg/dia, apresentando escala de coma de Glasgow (ECG) 14. Trouxe tomografia computadorizada (TC) de crânio evidenciando hematoma subdural crônico bilateral, com diâmetro maior à esquerda. Optou-se por tratamento conservador com atorvastatina 20mg/dia. Após 30 dias em uso da medicação retornou ao consultório assintomático, com ECG 15 e nova TC de crânio evidenciando melhora significativa das coleções subdurais bilaterais. Conclusão: A administração de atorvastatina pode modular a neuroinflamação no HSDC de forma eficaz, através de um mecanismo que envolve a alteração da invasão de leucócitos periféricos, a polarização alternativa da micróglia/macrófagos e a diminuição da deposição de colágeno. Tendo, portanto, efeitos antiangiogênicos, antiinflamatórios e fibrogênicos.

Palavras-chave

Abstract

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Resumo

Encefaloceles são malformações que resultam em extravasamento de conteúdo intracraniano devido à ausência de sutura no crânio. Podem ocorrer nas regiões occipital, parietal temporal e frontal, sendo a região mais comumente acometida a occipital. Entre as encefaloceles existe uma forma rara denominada encefalocele gigante, que pode atingir as dimensões do crânio. As encefaloceles gigantes sempre são um desafio para os neurocirurgiões e são poucos os casos relatados na literatura. São relatados dois casos, um bebê de 25 dias com lesão lobulada com cística de grandes dimensões em região parietal, sem outras alterações nos movimentos ou no sistema nervoso central. O outro é uma criança de 9 meses com rotura de encéfalo occipital, apresentando défices neurológicos.

Palavras-chave

Abstract

Encephaloceles are malformations that results in extravasation of intracranial contents due to absence of suture in the cranium. They can occur in the occipital, parietal temporal and frontal regions, and the most common region affected is the occipital. Among encephaloceles there is a rare form called Giant encephalocele, which can achieve the dimensions of the skull. Giant encephaloceles always are a challenge for Neurosurgeons and there are few cases reported in literature. Two cases are reported, one 25 day-old baby with a lobulated lesion with cystic of great dimensions in parietal region, without other alteration in the moviments or central nervous system. The other one is a 9 month-old child with ruptured occipital encephaloce, and presenting neurological deficits. 

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Resumo

O trauma craniano, provocando lesão na artéria meníngea média, veia meníngea média ou seios venosos durais, é responsável pela maioria dos casos de hematoma epidural (HED). O HED espontâneo é uma entidade rara na prática clínica. Causas comuns incluem sinusite, anormalidades de coagulação, metástase dural e histiocitose de células de Langerhans. O hematoma epidural espontâneo não traumático é uma complicação rara e, muitas vezes, não mencionada da doença falciforme (DF). É frequentemente associado ao infarto ósseo do crânio. Relatamos um caso de HED espontâneo em paciente com DF e revisamos a literatura mundial sobre essa entidade rara. Um homem de 18 anos com anemia falciforme apresentou crise vaso-oclusiva. Cerca de 24 horas após sua internação, o paciente apresentou súbita deterioração do estado mental. Uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça de emergência revelou um grande hematoma peridural parietal do lado direito com efeito de massa e desvio da linha média. O paciente foi submetido à evacuação de hematoma emergente e teve boa recuperação. As possíveis patogêneses desta condição rara são discutidas.

Palavras-chave

Abstract

Trauma to the skull causing injury to the middle meningeal artery, middle meningeal vein, or dural venous sinuses is responsible for most cases of epidural Haematoma (EDH). Spontaneous EDH is a rare entity in clinical practice. Common causes include sinusitis, coagulation abnormalities, dural metastasis, and Langerhans cell histiocytosis. Non traumatic spontaneous epidural Haematoma is a rare and often unmentioned complication of sickle cell disease (SCD). It is often associated with skull bone infarction. We report a case of spontaneous EDH in a patient with SCD and review the world literature regarding this rare entity. An 18-year-old male with sickle cell disease presented with vaso-occlusive crisis. About 24 hours after hospital admission, the patient had sudden deterioration of his mental status. An emergency CT scan of the head revealed a large right-sided parietal epidural hematoma with mass effect and midline shift. The patient underwent emergent hematoma evacuation, and he made good recovery. The possible pathogenesis of this rare condition are discussed.

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