Resumo

Introdução: Além da morbimortalidade perioperatória, o COVID-19 afetou as rotinas de cuidado e a saúde mental de pacientes e cuidadores. No entanto, as principais diretrizes desaconselham o adiamento de neurocirurgias oncológicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a morbimortalidade neurocirúrgica durante a pandemia em um hospital oncológico. Secundariamente, avaliamos as taxas de infecção, COVID-19 e saúde mental na equipe médica. Métodos: Todos os 266 pacientes testados para o vírus SARS-CoV-2, submetidos à neurocirurgia entre março/2020 e abril/2021, foram considerados e incluídos no estudo. O grupo que testou positivo (Grupo-A) foi comparado aos pacientes que testaram negativo (Grupo-B) em relação ao tempo de internação, taxa de complicações e probabilidade de sobrevivência. Os neurocirurgiões envolvidos foram avaliados quanto à taxa de infecção e humor pelo teste RT-PCR, autodeclaração e escala HADS, respectivamente. Resultados: A taxa de infecção entre pacientes e médicos foi de 6,01% e 47,36%, respectivamente. Todos os médicos infectados adoeceram. No Grupo-A, as complicações foram mais frequentes, mas não houve diferença estatisticamente significativa. O grupo B apresentou melhor curva de sobrevida e menor chance de óbito por até 180 dias (p=0,02). Todos os médicos declararam transtornos de humor e a escala HADS identificou 21,01% e 10,52% casos prováveis de depressão e ansiedade, respectivamente. Conclusão: Entre os pacientes, as taxas de infecção e morbidade e mortalidade foram baixas, no entanto, a detecção do vírus piorou a curva de sobrevivência. As taxas de infecção, COVID-19 e alterações de humor foram altas entre os cirurgiões, mas não houve casos graves. Esses resultados refletem ajustes nas rotinas de cuidados e incentivo à vacinação em massa.

Palavras-chave

Abstract

Background: In addition to perioperative morbidity and mortality, COVID-19 affected care routines and the mental health of patients and caregivers. However, the main guidelines advise against postponing oncological neurosurgeries. The aim of this study was to evaluate neurosurgical morbidity and mortality during the pandemic in an oncology hospital. Secondarily, we assessed rates of infection, COVID-19, and mental health in medical staff. Methods: All 266 patients tested for the SARS-CoV-2 virus, that underwent neurosurgery between March/2020 and April/2021, were considered and included in the study. The group that tested positive (Group-A) was compared to the patients that tested negative (Group-B) regarding length of stay, complication rate, and probability of survival. The neurosurgeons involved were evaluated for infection rate and mood by RT-PCR test, self-declaration and the HADS scale. Results: The infection rate among patients and physicians was 6.01% and 47.36%, respectively. All infected doctors fell ill. In Group-A, complications were more frequent, but there was no statistically significant difference. Group-B had a better survival curve and a lower chance of dying for up to 180 days (p=0.02). All doctors declared mood disorders and the HADS scale identified 21.01% and 10.52% probable cases of depression and anxiety, respectively. Conclusion: Among the patients, infection and morbidity and mortality rates were low; however, virus detection worsened the survival curve. Infection rates, COVID-19, and mood swings were high among surgeons, but there were no severe cases. These results reflect adjustments in care routines and encouragement for extensive vaccination.

Keywords

Resumo

 Introdução: Os tumores da coluna vertebral podem ser primários (5% dos casos), originários do próprio órgão, ou secundários (95% dos casos), por metástase de outro sítio anatômico. Objetivo: Caracterizar os dados epidemiológicos dos pacientes com tumor de coluna vertebral em Alagoas, Brasil, quanto ao sexo, idade, topografia e histologia da lesão vertebral. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em um hospital de referência em neurocirurgia do estado de Alagoas. Resultados: Foram incluídos 21 pacientes, sendo 57,1% do sexo masculino. A média de idade foi de 51,9 ± 16,2 anos. Quanto à raça, 76,2% eram pardos. Quanto à topografia, a maioria ocorreu no nível torácico (66,6%). O nível mais alto ocorreu em C5, e a menor lesão ocorreu em S2. A mediana do número de vértebras afetadas simultaneamente num doente foi de 2 (1-3). Após análise anatomopatológica foram encontrados vários tipos de lesões, sendo que dos achados neoplásicos prevaleceram as metástases (19%). Conclusão: Alguns dados encontrados estão de acordo com a literatura, como sexo e idade, porém variáveis como raça, tipo histológico e nível vertebral da lesão apresentaram diferença. Ressalta-se ainda a carência de estudos brasileiros sobre essas variáveis, dada a sua importância para nortear medidas de saúde eficientes e conhecer a população a ser tratada.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Spinal tumors can be primary (5% of cases), originating from the organ itself, or secondary (95% of cases), by metastasis from another anatomical site. Objective: To demonstrate the epidemiological data of patients with spinal tumor in Alagoas, Brazil, regarding gender, age, topography, and histology of the spinal lesion. Methods: Retrospective study conducted at the neurosurgical hospital of reference in the state of Alagoas. Results: Twenty-one patients were included, 57.1% male. The mean age was 51.9 ± 16.2 years. As for race, 76.2% were brown. As for the topography, the majority occurred at the thoracic level (66.6%). The highest level occurred at C5, and the lowest injury occurred at S2. The median number of simultaneously affected vertebrae in a patient was 2 (1-3). Various types of lesions were found after pathological analysis, and in neoplastic findings metastases prevailed (19%). Conclusion: Some data found are in agreement with the literature, such as sex and age, although variables such as race, histological type and vertebral level of the lesion showed a difference. The lack of Brazilian studies on these variables should also be highlighted, given their importance for guiding efficient health measures and knowing the population to be treated.

Keywords

Resumo

 Introdução: A incidência de TCE vem aumentando, levando a déficits neurocognitivos e na saúde mental. Logo, o prognóstico desses pacientes tornou-se importante e avaliar a eficácia dos métodos é necessária. Objetivo: Determinar a acurácia das escalas tomográficas em vítimas de TCE no Brasil. Métodos: A partir de um banco de dados digital, foram coletados dados clínico-epidemiológicos, laboratoriais e radiológicos de 517 doentes admitidos em uma UTI especializada em trauma, no período de março de 2012 a janeiro de 2015. Para determinação do desempenho do modelo foi feito a discriminação pela análise da área sob as curvas ROC (AUC). Resultados: A média de idade foi de 41,4+-18 anos, sendo 440 (85,1%) do sexo masculino. A mortalidade em 14 dias foi de 22,8% e a mortalidade hospitalar de 30,9%. A classificação tomográfica de Marshall (ROC=0,61 e 0,58) para predizer mortalidade em 14 dias e hospitalar não apresentou relevância estatística. Os escores de Rotterdam (ROC=0,76 e 0,73) de Helsinki (ROC=0,74 e 0,72), apresentaram maior poder discriminatório para predizer mortalidade sem diferença estatisticamente significativa entre eles (p>0,05). O poder discriminatório das escalas diminuiu para eventos mais tardios. Conclusão: A escala de Marshall infere muito mais um diagnóstico do que uma ferramenta prognóstica. Para este fim, sugerimos a utilização das escalas de Rotterdam ou de Helsinki, pelo maior poder discriminatório apresentado.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: The incidence of TBI has been increasing leading to neurocognitive and mental health deficits. Therefore, the prognosis of these patients has become important and evaluation of the effectiveness of the methods is necessary. Objective: To determine the accuracy of tomographic scales in TBI victims in Brazil. Methods: From a digital database, clinical-epidemiological, laboratory and radiological data were collected from 517 patients admitted to a specialized trauma ICU, from Mar 2012 to Jan 2015. To determine the performance of the model, discrimination was performed by analyzing the area under the ROC curves (AUC). Results: The mean age was 41.4+-18 years, and 440 (85.1%) were male. The 14-day mortality was 22.8% and the in-hospital mortality was 30.9%. Marshall’s tomographic classification (ROC=0.61 and 0.58) to predict 14-day and in-hospital mortality was not statistically relevant. Rotterdam scores (ROC=0.76 and 0.73) and Helsinki scores (ROC=0.74 and 0.72) showed greater discriminatory power to predict mortality; with no statistically significant difference between them (p>0.05). The discriminatory power of the scales decreased for later events. Conclusion: The Marshall scale infers much more a diagnosis than a prognostic tool. For this purpose, we suggest using the Rotterdam or Helsinki scales, due to their greater discriminatory power.

Keywords

Resumo

As abordagens transpetrosas posteriores envolvem a remoção de porções do osso petroso e a criação de uma via de acesso à fossa craniana posterior. O triângulo de Trautmann, delimitado pelo seio petrosal superior, canal semicircular posterior, bulbo jugular e seio sigmoide, é a janela através da qual a fossa posterior é acessada, e sua exposição é um passo comum em todas as variantes das abordagens transpetrosas posteriores: a retrolabiríntica, a translabiríntica e a transcoclear. A avaliação radiológica pré-operatória desempenha um papel importante no planejamento e execução dessas abordagens, e diferentes modalidades de imagem, como TC e RM, podem ser usadas. No entanto, devido à variabilidade anatômica significativa, a facilidade da abordagem pode ser muito afetada. Informações detalhadas sobre a anatomia óssea, incluindo o grau de aeração do mastoide, a posição e dominância do seio sigmoide, bem como a altura do bulbo jugular são parâmetros importantes a serem considerados para garantir uma cirurgia segura e eficaz, minimizando o risco de complicações. Portanto, o objetivo deste artigo é revisar a avaliação radiológica e a correlação, bem como a anatomia microneurocirúrgica das abordagens transpetrosas posteriores.

Palavras-chave

Abstract

The posterior transpetrosal approaches involve removing portions of the petrous bone and creating a pathway to access the posterior cranial fossa. The Trautmann’s triangle, delimited by the superior petrosal sinus, posterior semicircular canal, jugular bulb and sigmoid sinus, is the window through which the posterior fossa is accessed, and its exposure is a common step in all variants of the posterior transpetrosal approaches: the retrolabyrinthine, the translabyrinthine and the transcochlear approaches. Preoperative radiological assessment plays a critical role in planning and performing these approaches, and different imaging modalities, such as CT and MRI, may be used. However, due to significant anatomical variability, the ease of the approach, may be greatly affected. Detailed information on the bony anatomy, including the degree of mastoid aeration, the position and dominance of the sigmoid sinus as well as the height of the jugular bulb are important parameters to be considered to ensure safe and effective surgery while minimizing the risk of complications. Therefore, the aim of this manuscript is to review the radiological assessment and correlation as well as the microneurosurgical anatomy of the posterior transpetrosal approaches.

Keywords

Resumo

Introdução: O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado por pensamentos intrusivos de etiologia não esclarecida, que pode ser graduada através do escore Y-BOCS. Diante da refratariedade a medicamentos, modalidades de neurocirurgia funcional têm surgido como alternativa ao tratamento dessa condição, como o Deep Brain Stimulation (DBS). Objetivo: Analisar os benefícios do uso do DBS em pacientes com TOC e compará-los com neurocirurgias ablativas Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa com busca na base de dados PubMed utilizando os descritores “Deep Brain Stimulation”, “Obsessive compulsive disorder”, “Case report”, “Psychosurgery”, “Stereotactic” junto ao operador booleano “AND”. Posteriormente, realizou-se análise estatística dos relatos de caso (t de Student), a fim de avaliar alterações estatisticamente significativas nos pacientes. Resultados: DBS com estimulação no núcleo accumbens foi o procedimento mais realizado, enquanto nas cirurgias ablativas, a capsulotomia prevaleceu. Ademais, tanto os pacientes submetidos a DBS (p<0.001) como cirurgia ablativa (p=0.012) apresentaram uma redução estatisticamente significativa na pontuação Y-BOCS, embora sem variação significativa quando comparados entre si. Conclusão: Diante do estudo, o DBS mostrou-se uma alternativa importante para tratar pacientes com TOC refratário, embora apresente seus riscos que merecem ser considerados antes de sua aplicação.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is characterized by intrusive thoughts of unknown etiology, which can be graded using the Y-BOCS score. Before the drug refractoriness, functional neurosurgery modalities have emerged as an alternative to treat this condition, such as Deep Brain Stimulation (DBS). Objective: To analyze the benefits of using DBS in patients with OCD and compare them with ablative neurosurgeries. Methods: This is an integrative review with research in PubMed database using the descriptors “Deep Brain Stimulation”, “Obsessive compulsive disorder”, “Case report”, “Psychosurgery”, “Stereotactic” together with the Boolean operator “AND”. Subsequently, a statistical analysis of the case reports (Student’s t) was carried out in order to assess statistically significant changes in the patients. Results: DBS with nucleus accumbens stimulation was the most common procedure, meanwhile in ablative surgeries, capsulotomy prevailed. In addition, both patients undergoing DBS (p<0.001) and ablative surgery (p=0.012) showed a statistically significant reduction in the Y-score BOCS, although without significant variation when compared to each other. Conclusion: In view of the study, DBS proved to be an important alternative to treat patients with refractory OCD, although it presents its risks that deserve to be considered before its application.

Keywords

Resumo

Introdução: a mielomeningocele pode estar associada a deformidades nas curvas da coluna, incluindo a cifose. Essas deformidades podem ser progressivas e prejudicar a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes, a cirurgia para correção é necessária. No entanto, não há consenso sobre quando o procedimento cirúrgico deve ser realizado. Assim, o objetivo desta análise é comparar a cifectomia em diferentes faixas etárias. Métodos: revisão sistemática da literatura, realizada pelo protocolo PRISMA. Foi utilizada a estratégia PICOT, onde P - pacientes com mielomeningocele associada à cifose, I - para cifectomia neonatal, C - pacientes que não realizaram cifectomia neonatal, mas que a realizaram em outra idade, e T - período de acompanhamento. Resultados: ao todo, 21 artigos relatando 142 pacientes foram analisados. Os pacientes foram subdivididos em três grupos de acordo com a idade da cirurgia de cifose: neonatal, até dez anos e acima de dez anos. O seguimento médio foi de 3,8 anos (2,3-5,9), e o ângulo médio de correção da cifose foi de 84º (DP = 34º). Todas as populações estudadas apresentaram significância estatística na comparação entre os ângulos de cifose pré e pós-operatórios, reforçando a eficácia da terapia cirúrgica para essa deformidade. Em nossos resultados, todos os grupos apresentaram melhora na qualidade de vida (QV), porém os neonatos apresentaram maior índice de QV. Em nossa análise, não houve diferença entre os grupos durante a avaliação de segurança. Nenhuma morte neonatal foi relatada. Em comparação, os grupos de até 10 anos e acima de 10 anos apresentaram taxa de mortalidade de 1,4% e 0,7%, respectivamente. Conclusão: o presente estudo mostra que a cifectomia é o procedimento cirúrgico de escolha para o tratamento da cifose em pacientes com mielomeningocele, sendo seguro e eficaz em todas as faixas etárias. Além disso, o procedimento realizado em recém-nascidos parece melhorar a qualidade de vida e, se necessário, uma segunda cirurgia tardia será mais direta.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: myelomeningocele can be associated with spine curve deformities, including kyphosis. These deformities can be progressive and impair patients’ quality of life. Surgery for correction is often necessary. However, there is no consensus on when the surgical procedure should be performed. Thus, the objective of this analysis is to compare kyphectomy in different age groups. Methods: systematic review of literature, performed by PRISMA protocol. The PICOT strategy was used, where P - patients with myelomeningocele associated with kyphosis, I - for neonatal kyphectomy, C - patients who did not undergo neonatal kyphectomy but who underwent it at another age, and T- follow-up period. Results: overall, 21 articles reporting 142 patients were analyzed. The patients were subdivided into three groups according to the age of kyphosis surgery: neonatal, up to ten years old, and over to ten years old. The mean follow-up was 3.8 years (2.3-5.9), and the mean kyphosis corrected angle was 84º (SD = 34º). All subjects studied showed statistical significance in the comparison between pre-and-post-operative kyphosis angles, reinforcing the effectiveness of surgical therapy for this deformity. In our results, all groups presented with an improvement in the quality of life (QoL), nevertheless the neonates had a higher rate of QoL. In our analysis, there was no difference between groups during the safety assessment. No neonatal deaths were reported. In comparison, the groups ‘up to 10 years’ and ‘over to 10 years’ had a mortality rate of 1.4% and 0.7%, respectively. Conclusion: the present study shows that kyphectomy is the surgical procedure of choice for treating kyphosis in patients with myelomeningocele and it is safe and effective in all age groups. In addition, the procedure performed on neonates seems to improve the QoL and if necessary, a late second surgery will be more straightforward.

Keywords

Resumo

O tumor mixoide glioneuronal p.K385 (MGT) costuma acometer crianças e adultos jovens, sem preferência por sexo, apresentando predileção pelas regiões de septo pelúcido, corpo caloso e substância branca periventricular. Há relatos de aparecimento em regiões encefálicas atípicas, como em lobo temporal e tecto do mesencéfalo. As manifestações clínicas dos pacientes com MGT são variáveis. Uma considerável parcela é assintomática, com o achado da neoplasia sendo incidental. Ao exame de imagem, há um padrão de hipossinal em ponderação T1, hipersinal em T2, sem realce pelo contraste; e hipossinal central e hipersinal periférico em FLAIR. O MGT está associado a uma mutação dinucleotídica no códon 385 do gene PDGFRA, específica para essa neoplasia, presente em todos os casos relatados. Ademais, o padrão de metilação presente no MGT se aproxima ao do tumor neuroepitelial disembrioplástico. Na análise histológica, observou-se uma proliferação de baixo grau de células semelhantes à oligodendrócitos, estroma mixoide proeminente e poucas ou nenhuma figuras de mitose. Elementos neuronais flutuantes também foram identificados. O presente estudo objetiva descrever as características clínicas, imagenológicas, histológicos e genéticas do MGT.

Palavras-chave

Abstract

The myxoid glioneuronal tumor p.K385 (MGT) usually affects children and young adults, with no preference for sex, with a predilection for the septum pellucidum, corpus callosum, and periventricular white matter. There are reports of appearance in atypical brain regions, such as the temporal lobe and midbrain roof. The clinical manifestations of patients with MGT are variable. A considerable portion is asymptomatic, with the finding of the neoplasm being incidental. On imaging, there is a pattern of hyposignal on T1 weighted and hypersignal on T2, without contrast enhancement, and central hyposignal and peripheral hypersignal in FLAIR. MGT is associated with a dinucleotide mutation at codon 385 of the PDGFRA gene, specific for this neoplasm, present in all reported cases. Furthermore, the methylation pattern found in the MGT is similar to dysembryoplastic neuroepithelial tumors. A low-grade proliferation of oligodendrocyte-like cells, prominent myxoid stroma, and few or no mitotic figures were observed on histological analysis. This study aims to describe clinical, imaging, histological, and genetic characteristics in MGT.

Keywords

Resumo

Introdução: A paralisia de Erb-Duchenne é uma das paralisias relacionadas ao nascimento mais comuns e consiste no estiramento ou avulsão das raízes da medula em neonatos na hora do parto quando há hiperflexão do pescoço ou pela tração longitudinal do braço, provocando danos nas raízes C4 a C6 e acometendo o tronco superior. Esse tipo de lesão apresenta diversos fatores de risco pré-gestacionais e gestacionais, como obesidade, idade superior a 35 anos, macrossomia fetal, e parto com fórceps. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática da literatura com pesquisa nos bancos de dados National Library of Medicine (Pubmed), Scientific Electronic Library Online (Scielo), e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) com os caracteres “erb duchenne palsy” e “erb duchenne paralisia”, no período de 2012 a 2022, independente do gênero e faixa etária da criança, sendo excluídos resumos, artigos não disponíveis gratuitamente e aqueles que não envolvem a paralisia do tronco superior do plexo braquial a partir do parto. Resultado: Inicialmente encontrou-se 27 publicações no Pubmed, nenhuma na Scielo e seis no Lilacs. Após aplicação dos critérios de exclusão, três artigos publicados no Pubmed e três no Lilacs foram selecionados. Conclusão: a cirurgia de transposição de nervos é a opção onde nota-se melhor desenvolvimento funcional nos pacientes, porém deve ser realizada apenas em pacientes com indicações pertinentes.

Palavras-chave

Abstract

Background: Erb-Duchenne’s Palsy is one of the most common birth-related paralysis and consists of stretching or avulsion of the spinal cord roots in neonates at the time of delivery when there is hyperflexion of the neck or by longitudinal traction of the arm, causing damage to the roots C4 to C6 and affecting the upper trunk. This type of injury presents several pre gestational and gestational risk factors, such as obesity, age over 35 years, fetal macrossomia and delivery with forceps. Methods: The systematic literature review was made over a research in the National Library of Medicine (Pubmed), Scientific Electronic Library Online (Scielo), and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (Lilacs) databases with the keywords “erb duchenne palsy” and “erb duchenne paralysis” from 2012 to 2022, regardless of gender and age group of the child. Abstracts, articles not available free of charge and those that do not involve paralysis of the upper trunk of the brachial plexus in childbirth were excluded from this study. Results: Initially, 27 publications were found in Pubmed, none in Scielo and six in Lilacs, based on the characters mentioned in the methodology. After applying the exclusion criteria, five articles published in Pubmed and three in Lilacs were selected. Conclusion: nerve transposition surgery has a better motor outcome in children, but should be performed only in patients with relevant indications.

Keywords

Resumo

Introdução: Órgão alvo de constante estudo, o cérebro ainda hoje guarda mistérios envolvendo sua fisiologia e mecanismos de adaptação frente às agressões extrínsecas. Alteração rara, porém significativa, decorrente de lesão na área frontal, é o transtorno de personalidade. De etiologia variada, o transtorno ganha destaque nesta revisão por se mostrar como uma consequência tardia da infecção pelo severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Objetivo: verificar se o Sars-Cov-2 é capaz de causar transtorno de personalidade como complicação neurológica da COVID-19, assim como analisar as prováveis vias fisiopatológicas envolvidas no processo. Métodos: A revisão foi realizada em livros científicos de anatomia, neurologia e psiquiatria, além das bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, mediante PUBMED), UpToDate, LILACS, The Lancet Neurology e The Lancet Psychiatry, no período entre 21 de abril de 2021 a 26 de outubro de 2022, sendo incluídos estudos originais, artigos no prelo, comunicações preliminares e revisões de literatura em línguas inglesa, espanhola e portuguesa. Foram excluídas bibliografias sem relevância temática. Os resultados foram agrupados em resumos críticos com temática semelhante para fins de síntese e discussão. Resultados: Foram encontrados 772 registros compatíveis, sendo selecionados cinco estudos clínicos elegíveis à análise de texto completo, contendo pacientes com quadro clínico e/ou alterações em exames de imagem relevantes. Estudo realizado por meio de três bases de dados abertas em abril de 2020 no Reino Unido contabilizou 125 pacientes atendidos por COVID-19, registrando 23 casos de alteração do estado mental, destes, dois foram diagnosticados com o transtorno de personalidade. Discussão: Dentre as possíveis vias diretas e indiretas de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) pelo vírus, a via hematogênica, na qual ocorre a tempestade de citocinas, se destaca como possível rota utilizada pelo SARS-CoV-2. Dois casos de transtorno de personalidade pós-COVID-19 foram registrados até a data desta produção. Conclusão: Falta de protocolo para acompanhamento dos pacientes pós-COVID-19 e desconhecimento acerca das possíveis manifestações neuropsiquiátricas com relação direta ou indireta à presença do SARS-CoV-2 no SNC representam as limitações e evidenciam a crucialidade desta pesquisa.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Target of constant study, the brain still holds mysteries involving its physiology and adaptation mechanisms in the face of extrinsic aggressions. A rare change, however meaningful, resulting from damage to the frontal area is the personality disorder. Of varied etiology, the disorder is highlighted in this review for being a late consequence of infection by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Objective: to verify whether Sars-Cov-2 is capable of causing personality disorder as a neurological complication of COVID-19, as well as to analyze the likely pathophysiological pathways involved in the process. Methods: The review was accomplished in scientific books on anatomy, neurology and psychiatry, in addition to the databases Virtual Health Library (VHL), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, through PUBMED), UpToDate, LILACS, The Lancet Neurology and The Lancet Psychiatry, from April 21, 2021 to October 26, 2022, including original studies, articles in press, preliminary communications and literature reviews in English, Spanish and Portuguese. Bibliographies without thematic relevance were excluded. The results were grouped into critical summaries with a similar theme for the purpose of synthesis and discussion. Results: A total of 772 compatible records were found, and five clinical studies eligible for full-text analysis were selected, containing patients with a clinical picture and/or alterations in relevant imaging tests. A study accomplished using three databases opened in April 2020 in the United Kingdom counted 125 patients cared for COVID-19, recording 23 cases of altered mental status, of which two were diagnosed with the personality disorder. Discussion: Among the possible direct and indirect pathways of central nervous system (CNS) involvement by the virus, the hematogenous route, in which the cytokine storm occurs, stands out as a possible route used by SARS-CoV-2. Two cases of post-COVID-19 personality disorder have been recorded until the date of this production. Conclusion: Lack of a protocol for monitoring post-COVID-19 patients and lack of knowledge about the various neuropsychiatric manifestations directly or indirectly related to the presence of SARS-CoV-2 in the CNS show the cruciality of this research. This review has no funding or conflict of interest.

Keywords

Resumo

A doença pelo Coronavírus-19, ou SARS-CoV-2 vírus, é uma patologia mundialmente conhecida como COVID-19 e com sintomatologia diversa, que vai desde apresentação assintomática até pneumonia grave e falência múltipla de órgãos. Apesar de ser doença de acometimento predominantemente pulmonar, pode lesar outros órgãos, como o sistema nervoso central e manifestar sintomas neurológicos. A vasculite do sistema nervoso central (SNC) é um grupo de patologias marcadas por infiltração de células inflamatórias e necrose das paredes dos vasos sanguíneos e apesar de todo conhecimento produzido desde 2019, o papel da COVID-19 dentro desse capítulo na Medicina intitulado “Vasculites do SNC” ainda é uma incógnita. Os objetivos desse estudo foram relatar um caso de vasculite no SNC em paciente com COVID-19 e revisar a literatura vigente. A revisão de literatura consistiu de relatos de casos publicados entre 2020 e outubro de 2022 nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os dados do caso relatado foram coletados a partir dos registros de prontuário, com assinatura do TCLE pelo paciente. Dos 62 artigos encontrados, 7 foram incluídos. Apesar da dificuldade de confirmação diagnóstica de casos como o relatado nesse estudo, a apresentação e evolução, com manejo em uma unidade especializada, permitiram a hipótese diagnóstica e tomada de decisões com medidas precisas e em tempo adequado contribuindo para uma evolução satisfatória apesar da gravidade do caso. O registro dessa complicação rara e grave na COVID-19 é necessário para guiar o manejo de casos semelhantes e o estabelecimento de futuros protocolos da doença.

Palavras-chave

Abstract

Coronavirus 19 disease or SARS-CoV-2 virus is a pathology known worldwide as COVID-19, and has diverse symptoms, ranging from asymptomatic presentation to severe pneumonia and multiple organ failure. Although it is a predominantly pulmonary disease, it can cause lesions in other organs such as the central nervous system and manifest neurological symptoms. Central nervous system (CNS) vasculitis is a group of pathologies marked by inflammatory cell infiltration and necrosis of blood vessel walls, and despite all the knowledge produced since 2019, the role of COVID-19 within this chapter in medicine entitled “CNS Vasculitides” is still an unknown. The objectives of this study were to perform a systematic review and report a case of CNS vasculitis in a patient with COVID-19 in order to analyze what is known so far about the symptoms, diagnosis, management, and possible outcomes of CNS vasculitis. A case report and a literature review of case reports published between 2020 and October 2022 in PubMed and Virtual Health Library (VHL) databases were performed. Of the 62 articles found, 7 were included. Despite the difficulty in confirming the diagnosis of cases such as the one reported in this study, presentation with severe evolution, the management in a specialized unit, with accurate and timely measures, allowed a satisfactory evolution.

Keywords

Resumo

 Introdução: de acordo com a literatura, a ruptura ou sangramento dos cistos aracnoides (CA) são eventos incomuns geralmente causados por traumas, e, como pacientes jovens com CA têm uma probabilidade muito baixa de desenvolver um hematoma subdural espontâneo, o seguinte relato pode ser considerado relevante. Objetivo: descrever um caso raro de hematoma subdural espontâneo agudo associado a um cisto aracnoide ipsilateral, e estudá-lo por meio de uma revisão sistemática. Métodos: relato de caso e revisão sistemática, realizada em três bases de dados: PubMed, Embase e BVS. Resultados: foram identificados 2 relatos de uma série de casos, 2 relatos de caso associados a revisão narrativa, e 5 relatos de caso isolados, totalizando 9 referências selecionadas. Relato do caso: menino de 15 anos com dores de cabeça, vômitos e fotofobia por 5 semanas foi diagnosticado com um hematoma subdural no lado esquerdo. A avaliação neurológica mostrou sinais de hipertensão intracraniana. Este é um dos raros casos documentados de cisto aracnoide coexistindo com uma hemorragia subdural ipsilateral. Conclusão: hematomas subdurais espontâneos raramente estão ligados a cistos aracnoides, mas sintomas como papiledema, cefaleia e náuseas são úteis na triagem. A craniotomia é menos utilizada em prol de métodos menos invasivos. Houve um aumento de casos relatados em jovens e crianças devido à melhoria nos métodos diagnósticos.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: according to the literature, the rupture or bleeding of arachnoid cysts are uncommon events usually caused by trauma, and as young patients with arachnoid cysts have a very low probability of developing a spontaneous subdural hematoma, the following report may be considered relevant. Objective: to describe a rare case of acute spontaneous subdural hematoma associated with an ipsilateral arachnoid cyst and study it through a systematic review. Methods: case report and systematic review conducted on three literary databases: PubMed, Embase, and BVS. Results: two case series reports, two case reports associated with a narrative review, and five isolated case reports were identified, totaling nine selected references. Case presentation: a 15-year-old boy with headaches, vomiting, and photophobia for 5 weeks was diagnosed with a subdural hematoma on the left side. Neurological evaluation showed signs of intracranial hypertension. This is one of the rare documented cases of arachnoid cyst coexisting with an ipsilateral subdural hemorrhage. Conclusion: spontaneous subdural hematomas are rarely linked to arachnoid cysts, but symptoms such as papilledema, headache, and nausea are useful in screening. Craniotomy is less used in favor of less invasive methods. There has been an increase in reported cases in young people and children due to improvements in diagnostic methods.

Keywords

Resumo

Introdução: a neurocisticercose é a infecção mais comum do sistema nervoso central e é causada pela Taenia solium. Os sintomas variam dependendo da localização da lesão no cérebro. O ângulo pontocerebelar é uma localização rara de cisticercose. Apenas 14 casos foram notificados. Relato de caso: um homem de 50 anos apresentou cefaleia e neuralgia do trigêmeo facial esquerdo. Ele tinha história prévia de hidrocefalia e a escala de coma de Glasgow foi 14. Havia hipoestesia facial esquerda e paralisia facial periférica esquerda. A ressonância magnética mostrou múltiplas lesões císticas no espaço extra-axial localizadas no ângulo pontocerebelar esquerdo e na fissura silviana direita. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico. Conclusão: a neurocisticercose do ângulo pontocerebelar é uma entidade rara que determina sintomas graves e o risco de morbimortalidade em longo prazo dos pacientes. Apenas 15 casos foram relatados na literatura e existem diferentes opções de tratamento, incluindo o nosso.

Palavras-chave

Abstract

Background: neurocysticercosis is the most common Central Nervous System infection and is caused by Taenia solium. The symptoms vary depending on the lesion’s localization in the brain. The cerebellopontine angle is a rare location of cysticercosis. Only 14 cases were reported. Case presentation: a 50-year-old man presented headache and left facial trigeminal neuralgia. He reported a previous history of hydrocephalus. Glasgow coma scale was 14. There was left facial hypoesthesia and left peripherical facial palsy. MRI showed multiple cystic lesions in the extra-axial space localized on the left cerebellopontine angle and the right Sylvian fissure. The patient was submitted for surgical treatment. Conclusion: cerebellopontine angle neurocysticercosis is a rare entity that determines severe symptoms and the risk of long-time morbidity and mortality of patients. Only 15 cases were reported in the Literature and different treatment options exist, including ours.

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Resumo

O tratamento dos aneurismas intracranianos (AI), dilatação anormal de uma artéria cerebral, pode ser realizado tanto por técnica cirúrgica (clipagem e/ou wrapping) quanto por técnica endovascular, com embolização ou implante de stent diversor/redirecionador de fluxo, sendo este último baseado em redirecionamento do fluxo sanguíneo e remodelação do vaso, impedindo-o de entrar no aneurisma e resultando em trombose do AI. Neste relato de caso apresentamos uma complicação rara deste procedimento, a síndrome do hiperfluxo, mais observada em procedimentos pós-endarectomia, e que tem sido pouco descrita na literatura. Seus mecanismos não são totalmente compreendidos, sendo a principal hipótese a lesão endotelial com perda da autorregulação miogênica do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em sintomas como convulsões e déficits neurológicos focais, que geralmente se resolvem em poucos dias.

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Abstract

Treatment of intracranial aneurysms (IA), abnormal dilatations of a cerebral artery, can be performed either by surgical technique (clipping and/or wrapping) or endovascular technique (embolization or flow diverter implantation), the last one being based on the blood flow redirection and vascular remodeling, preventing blood from entering the aneurysm and resulting in thrombosis of the IA. In this case report, a rare complication of this procedure, the hyperperfusion syndrome, mostly seen in post-endarectomy procedures, and that has been poorly described in the literature is presented. Its mechanisms are not fully understood, though the main hypothesis includes endothelial lesion with loss of myogenic autoregulation of cerebral blood flow, resulting in symptoms such as seizures and focal neurological deficits that usually resolve in a few days.

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Resumo

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Abstract

Introduction: Case reports of the coexistence of brain abscesses and neoplastic processes are scarce, being its pathophysiology still unclear. In this paper, we report two cases of metastatic brain tumors mimicking brain abscesses. Cases presentation: A 65-year-old woman with neurological deficit and a brain MRI showing a 3.3x3x4cm left frontal annular lesion and a halo of extensive ipsilateral frontotemporoparietal edema, suggestive of brain abscess. She was submitted to trepanopuncture with aspiration of 20ml of purulent secretion and, due to persistence of the symptoms, she underwent surgical resection of the frontal lesion with anatomopathological and immunohistochemistry analyses showing a metastatic lung adenocarcinoma, keratin expression profile (CK7+/CK20-) and co-expression of TTF-1 and Napsin. In the second case, a 58-year-old man with sudden neurological deficit and brain MRI showing a 1.9x1.5cm right thalamic lesion suggestive of a brain abscess. Due to failed response to empirical antibiotic therapy and evolution with sensory loss, a thalamic lesion biopsy and external ventricular shunt were performed. Anatomopathological and immunohistochemistry analyses reported metastatic melanoma with positive HMB45, S-100 and Melan-A antibodies. Conclusion: This is a report of the second confirmed case of an abscess mimicking a brain tumor in the supratentorial region and the first case describing a metastatic melanoma with initial diagnosis of a brain abscess.

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Resumo

Introdução: Os espasmos hemifaciais são movimentos clônicos dos músculos faciais inervados pelo nervo facial. São unilaterais por definição tradicionalmente tendo como causa a compressão vascular da zona de saída do nervo facial. Poucos casos descritos na literatura abordam cistos neuroentéricos como causa. O presente estudo vem relatar um raro caso de cisto neuroentérico causando essa alteração neurológica. e revisar na literatura sobre essa patologia e suas causas Relato de Caso: mulher de 58 anos com história de 3 anos de espasmos hemifaciais esquerdos. Ela foi investigada com uma ressonância magnética cerebral que mostrou uma lesão cística no ângulo pontocerebelar. Submetemos a paciente à ressecção desta lesão por via retrossigmoide em decúbito dorsal. Os estudos anatomopatológicos nos trouxeram o diagnóstico de cisto neuroentérico, entidade rara do ângulo pontocerebellar. Conclusão: Nosso caso seguiu a revisão narrativa da literatura sobre o tema e a abordagem retrossigmoide em decúbito lateral é suficiente para ressecar uma lesão da fossa posterior comprimindo o nervo facial. Com o maior acesso à investigação com imagens modernas e avançadas, é provável que se encontre um espectro mais amplo de diagnósticos causadores de espasmo hemifacial e o tratamento deve ser sempre direcionado à etiologia.

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Abstract

Introduction: Hemifacial spasms are clonic movements of facial muscles innervated by the facial nerve. They are unilateral by definition, traditionally caused by vascular compression of the exit zone of the facial nerve. Few cases described in the literature address neurenteric cysts as the cause. The present study reports a rare case of neurenteric cyst causing this neurological alteration. and reviews the literature on this pathology and its causes. Case presentation: 58-year-old woman with a 3-year history of left hemifacial spasms. She was investigated with a brain MRI which showed a cystic lesion at the cerebellopontine angle. We submitted the patient to resection of this lesion via the retrosigmoid approach in the supine position. The anatomopathological studies brought us the diagnosis of neurenteric cyst, a rare entity of the cerebellopontine angle Conclusion: Our case followed the narrative review of the literature on the subject and the retrosigmoid approach in lateral decubitus is sufficient to resect a lesion of the posterior fossa compressing the facial nerve. With greater access to investigation with modern and advanced images, it is likely that a broader spectrum of diagnoses causing hemifacial spasm will be found and treatment should always be directed to the etiology.

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