Resumo

 Introdução: A cirurgia de artrodese de coluna lombar configura uma alternativa para o tratamento de dores lombares e pode ser realizada de forma minimamente invasiva por meio de duas técnicas: uma incisão cutânea lombar mediana ou duas incisões cutâneas lombares paramedianas. Objetivo: Realizar uma análise das diferenças entre as incisões cirúrgicas cutâneas mediana e paramediana, na artrodese vertebral, no que tange aos benefícios e riscos, aos desfechos estéticos da cicatriz, à qualidade do pós-operatório e à satisfação pública. Metodologia: Trata-se de um estudo quanti-qualitativo, de abordagem direta em que foram selecionados 2 pacientes, sendo um submetido à incisão cutânea mediana e o outro à incisão cutânea paramediana, ambas em coluna lombar posterior. Foram comparados por meio de termografias no pré e no pós-operatório imediato e no pós-operatório de 24h a 48h. Foi realizada também uma pesquisa de opinião pública com 505 pessoas por meio de um formulário eletrônico, avaliando a importância da estética em um procedimento cirúrgico. Resultados: A incisão cutânea mediana parece configurar melhor desfecho clínico-cirúrgico e sugere o reestabelecimento da perfusão, na cicatrização do pós-operatório imediato, de forma mais eficiente, a partir do estudo termográfico. A pesquisa de opinião pública revela a preferência estética pela incisão cutânea mediana independentemente da renda, gênero ou custo. Conclusão: A análise do estudo sugere maiores benefícios da utilização da incisão cutânea mediana na cirurgia minimamente invasiva de artrodese de coluna. Ainda assim, esse estudo apresenta como restrição o número reduzido de pacientes submetidos à análise cirúrgica, então mais estudos são necessários.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: Lumbar spinal arthrodesis surgery is an alternative for the treatment of low back pain and can be performed in a minimally invasive manner using two techniques: a median lumbar skin incision or two paramedian lumbar skin incisions. Objective: To conduct an analysis of the differences between median and paramedian cutaneous surgical incisions in vertebral arthrodesis, in terms of benefits and risks, aesthetic outcomes of the scar, postoperative quality and public satisfaction. Methodology: This is a quantitative-qualitative study, with a direct approach, in which 2 patients were selected, one undergoing a median skin incision and the other a paramedian skin incision, both in the posterior lumbar spine. Both were compared using thermography in the pre- and immediate post-operative period and 24h to 48h post-operatively. A public opinion survey was also carried out with 505 people using an electronic form, evaluating the importance of aesthetics in a surgical procedure. Results: The median skin incision seems to provide a better clinical-surgical outcome and suggests the reestablishment of perfusion in the immediate postoperative healing, more efficiently, based on the thermographic study. Public opinion research reveals the aesthetic preference for the median skin incision regardless of income, gender or cost. Conclusion: The study analysis suggests greater benefits from using the median skin incision in minimally invasive spine arthrodesis surgery. Even so, this study has as a restriction the small number of patients undergoing surgical analysis, so further studies are necessary.

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Resumo

 Introdução: Os aneurismas da artéria basilar são raros e representam 5% de todos os aneurismas cranianos. Devido à sua localização na fossa posterior, a sua evolução associada à hemorragia subaracnóidea é geralmente reservada. O diagnóstico precoce é fundamental para o desfecho e para a redução de complicações. Objetivo: Analisar a história típica de pacientes com aneurisma da artéria basilar tratados com terapia endovascular. Métodos: Estudo observacional, descritivo, de indivíduos com aneurisma da artéria basilar submetidos a tratamento endovascular em um Serviço de Neurocirurgia no período de 2005 a 2022. Resultados: Foram analisados 95 aneurismas. Dois grupos: aneurismas roto e não roto. Grupo sem rutura: prevalência de mulheres (69,47%), faixa etária de 60 a 70 anos, pequenos aneurismas (52,63%) e forma sacular (85,26%). Os aneurismas foram tratados com stents e bobinas. Morbimortalidade de um mês de 3% e de um ano, de 4%. Grupo de aneurisma roto: destacam-se Fisher 4, Hunt-Hess 2 e pacientes do sexo feminino. Após HAS, morbimortalidade em um mês de 14,73%, em um ano, 25,55%. Conclusão: Escolha do tratamento: na fase aguda da HAS, apenas bobinas; em fase tardia ou para aneurismas não rompidos, uma combinação de stent e bobinas.

Palavras-chave

Abstract

Introdution: Basilar artery aneurysms are rare and account for 5% of all cranial aneurysms. Due to their location in the posterior fossa, their evolution associated with subarachnoid hemorrhage is generally reserved. Early diagnosis is key for the outcome and to reduce complications. Objective: To analyze the typical history of patients with basilar artery aneurysm treated with endovascular therapy. Methods: Observational, descriptive study of individuals with basilar artery aneurysm who underwent endovascular treatment in a Neurosurgery Department from 2005 to 2022. Results: A total of 95 aneurysms was analyzed. Cases were divided into two groups, ruptured and unruptured aneurysms. Unruptured group: prevalence of women (69.47%), age range 60-70, small aneurysms (52.63%), and saccular shape (85.26%). Aneurysms were treated with stents and coils. One-month morbimortality of 3% and one-year, 4%. Ruptured aneurysm group: Fisher 4, Hunt-Hess 2, and female patients stand out. Following SAH, one-month morbimortality of 14.73%, one-year, 25.55%. Conclusion: Choice of treatment: in the acute phase of Subarachnoid Hemorrhage, coils only, and on a late phase or for unruptured aneurysms, a combination of stent and coils.

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Palavras-chave

Abstract

 Introduction: Expansive lesions in the pituitary region can produce neurological and endocrinological repercussions, imposing the need for multidisciplinary medical support and clinical and neurosurgical treatment. The transsphenoidal surgical approach, both microscopic and endoscopic, is the most used. Objective: To show the series of a large Brazilian reference center for transsphenoidal surgeries. Methods: Retrospective study by analyzing medical records. Results: Between January and December 2020, 54 transsphenoidal endonasal surgeries were performed using microscopic or endoscopic techniques, with all patients remaining in the initial postoperative period in the intensive care unit (ICU). During the period in ICUs, the patients’ evolutionary aspects were analyzed. Conclusion: It was found a higher rate of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in patients undergoing endoscopic surgery, a condition related to the larger dimension, parasellar extension and complexity of the lesions submitted to the endoscopic procedure.

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 Introdução: A oxigenoterapia hiperbárica é uma intervenção terapêutica que consiste em expor o paciente a concentrações puras de oxigênio (O2) a uma pressão atmosférica aumentada. Objetivo: O presente estudo tem como objetivo investigar se o uso da oxigenoterapia por meio da câmara hiperbárica aumenta a eficácia do tratamento padrão de tumores cerebrais quando comparado à ausência de terapia, fornecendo referências para intervenções voltadas a esses tumores. Métodos: Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed, Medline, SciELO, Cochrane e Web of Science com os termos “hyperbaric oxygenation”, “hyperbaric oxygen therapy”, “brain cancer”, “brain tumor”, “glioma” com o auxílio dos operadores booleanos OR (OR) e AND (AND). Selecionamos 22 artigos em português, inglês e espanhol que se relacionavam mais adequadamente com os objetivos deste trabalho, usando os critérios PRISMA. Resultados: Foram expostas análises sobre a oxigenoterapia hiperbárica adjunta no tratamento de tumores cerebrais, apontando benefícios clínicos e riscos raros, incluindo convulsões tônico-clônicas generalizadas devido à toxicidade do oxigênio no SNC. Conclusão: A câmara hiperbárica é significativamente útil no tratamento adjuvante de tumores cerebrais, com remissão do tumor. Entretanto, seu uso em pacientes pediátricos de neuro-oncologia com PIC elevada deve ser revisto, enfatizando a necessidade de maior cautela na recomendação do uso.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is a therapeutic intervention that consists of exposing the patient to pure concentrations of oxygen (O2) at increased atmospheric pressure. Objective: The present study aims to investigate whether the use of oxygen therapy through the hyperbaric chamber increases the effectiveness of the standard treatment of brain tumors when compared to no therapy, providing references for interventions aimed at these tumors. Methods: A search was carried out in PubMed, Medline, SciELO, Cochrane and Web of Science databases using these terms “hyperbaric oxygenation”, “hyperbaric oxygen therapy”, “brain cancer”, “brain tumor”, “glioma” with the aid of the Boolean operators OR (OR) and AND (AND). The most adequately related to the objectives of this work resulted in 22 articles in Portuguese, English and Spanish, using the PRISMA criteria. Results: Analysis on adjunctive hyperbaric oxygen therapy (HBO) in the treatment of brain tumors has been made, pointing out clinical benefits and rare risk including generalized tonic-clonic seizures due to CNS oxygen toxicity. Conclusion: The hyperbaric chamber is significantly useful in the adjunctive treatment of brain tumors, with tumor remission. However, its use in pediatric neuro-oncology patients with elevated ICP should be reviewed, emphasizing the need for greater caution in recommending use.

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Introdução: Meningioma é um tumor primário do sistema nervoso central, cuja origem se dá nas células meningoepiteliais da aracnoide. A relação entre epilepsia e tumores cerebrais foi descrita pela primeira vez em 1984, por Jakson. Já no caso do meningioma, a presença de convulsões foi relatada em um terço dos pacientes e há estudos que apontam maior incidência de convulsões em casos de meningioma do que glioblastoma primário e metástases cerebrais. O tratamento de escolha para a epilepsia nestes casos é a ressecção cirúrgica. Métodos: O estudo é uma revisão sistemática, com dados derivados de artigos da base de dados PubMed. O recorte temporal da pesquisa foi de 1965 até 2023. Os artigos selecionados para o estudo foram aqueles que tinham relação com casos de epilepsia ou convulsões em pacientes com meningioma. A exclusão de estudos foi a partir da não relação entre os descritores, a falta de DOI e a ausência de dados quantificados em número de incidência das convulsões, assim como a não disponibilização de artigo completo. 20 artigos foram selecionados para a revisão atual. Resultados: A incidência de convulsões pré-operatórias em pacientes com meningioma é de aproximadamente 25,90% e a taxa de pacientes pós-operatórios que cessaram as convulsões é de 63 a 64%. Entre os fatores de risco identificados nos estudos, existem fatores comuns, como a ausência de cefaleia, tumores não base de crânio, sexo masculino, a área de edema peritumoral, principalmente em edemas maiores que ≥ 1 cm, e tumores localizados em regiões de convexidade ou parassagitais, tal como graus II e III na classificação OMS. Conclusão: Esta revisão sistemática fornece insights na incidência de convulsões em pacientes com meningioma, destacando as taxas pré e pós-operatórias e identificando fatores de risco associados. A compreensão desses fatores pode orientar os clínicos no manejo e tratamento da epilepsia associada ao meningioma.

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Abstract

 Introduction: Meningioma is a primary tumor of the central nervous system originating from arachnoid meningoepithelial cells. In the case of meningioma, seizures have been reported in one-third of patients, with studies indicating a higher incidence of seizures in meningioma cases than in primary glioblastoma and brain metastases. The preferred treatment for epilepsy in these cases is surgical resection. Methods: This study is a systematic review based on articles from the PubMed database, in the period of 1965 to 2023. A total of 20 articles were selected for the current review. Results: The incidence of preoperative seizures in patients with meningioma is approximately 25.90%, with a postoperative seizure cessation rate of 63 to 64%. Common risk factors identified in the studies include the absence of headache, non-skull base tumors, male gender, peritumoral edema area, particularly in edema greater than or equal to 1 cm, tumors located in convexity or parasagittal regions, and WHO grades II and III. Conclusion: This systematic review provides insights into the incidence of seizures in patients with meningioma, highlighting preoperative and postoperative rates and identifying associated risk factors. Understanding these factors can guide clinicians in the management and treatment of meningioma-associated epilepsy.

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Introdução: A realidade virtual (RV) e a realidade aumentada (RA) surgem como tecnologias promissoras que podem oferecer suporte à neurocirurgia em vários aspectos, tal como uso intraoperatório, fins educacionais e aplicações para pacientes. A RV é uma tecnologia que cria um ambiente imersivo e tridimensional simulando a realidade, permitindo que o usuário interaja com objetos virtuais. Objetivo: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre a aplicação da realidade virtual (RV) e realidade aumentada (RA) como suporte para neurocirurgia, abordando os benefícios e resultados em ambientes intraoperatórios, práticas educacionais e uso por parte dos pacientes. Além disso, serão exploradas as limitações e perspectivas futuras dessas tecnologias. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura de natureza qualitativa e investigativa. A busca foi realizada com base nos seguintes passos metodológicos: identificação do tema e pergunta de pesquisa orientadora; definição de critérios de inclusão e exclusão; pesquisa na literatura e subsequente extração de informações dos artigos analisados; análise e interpretação dos resultados; e apresentação da revisão. Resultados: Os achados foram divididos com base em utilização da tecnologia de RV e RA na neurocirurgia; o uso de RV e RA como suporte prático de treinamento para estudantes e residentes em neurocirurgia; o uso de RA e RV pelos pacientes durante procedimentos cirúrgicos. As tecnologias discutidas estabelecem a base para um futuro promissor na prática neurocirúrgica. A versatilidade de aplicações no campo é um dos aspectos mais positivos dos dispositivos de visualização pesquisados. Conclusão: associações com práticas intraoperatórias foram bem avaliadas por profissionais que as utilizaram, e estatisticamente, Os resultados pós-operatórios mostraram resultados adversos praticamente inexistentes. A aplicação na educação também foi bem recebida pelos estudantes envolvidos nos estudos, proporcionando maior exposição de residentes a procedimentos cirúrgicos raros e complexos sem depender de um paciente real e sem colocar em risco a vida do paciente.

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Abstract

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 Introdução: “Tumor haltere” é um termo utilizado para descrever tumores que se conectam e possuem duas ou mais regiões distintas, como o espaço intradural, epidural e paravertebral. A incidência desses tumores varia de 6% a 24% em grandes séries de estudos sobre tumores da medula espinhal. Os meningiomas espinhais em haltere são uma ocorrência rara, representando até 5% dos meningiomas espinhais com essa característica, e são relevantes no diagnóstico diferencial. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 55 anos, com cervicobraquialgia esquerda e tetraparesia progressiva, causada por meningioma na transição cervicotorácica. Após realização de exames e uso de medicação para alívio da dor, o paciente foi submetido a laminectomia, facetectomia, ressecção tumoral e correção do defeito da dura-máter com estabilização e artrodese posterior. A análise histopatológica evidenciou meningioma com marcadores de melhor prognóstico. A paciente teve recuperação sem complicações, com melhora completa dos sintomas e sem déficits motores ou sensoriais associados. Conclusão: O caso em questão é um tumor meningioma raro com características peculiares que causa sintomas limitantes. A investigação pré-operatória é essencial para definir o diagnóstico e planejar a cirurgia, o que pode resultar em melhora significativa na qualidade de vida do paciente e baixa chance de recidiva.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: “Dumbbell tumor” is a term used to describe tumors that connect and have two or more distinct regions, such as the intradural, epidural and paravertebral space. The incidence of these tumors ranges from 6% to 24% in large series of studies on spinal cord tumors. Dumbbell spinal meningiomas are a rare occurrence, accounting for up to 5% of spinal meningiomas with this feature, and are relevant in the differential diagnosis. Case report: Female patient, 55 years old, with left cervicobrachialgia and progressive tetraparesis, caused by meningioma in the cervicothoracic transition. After performing tests and using medication for pain relief, the patient underwent laminectomy, facetectomy, tumor resection and correction of the dura mater defect with stabilization and posterior arthrodesis. Histopathological analysis showed a meningioma with markers of better prognosis. The patient had an uncomplicated recovery, with complete improvement of symptoms and no associated motor or sensory deficits. Conclusion: The case in question is a rare meningioma tumor with peculiar characteristics that caused limiting symptoms. A preoperative investigation is essential to define the diagnosis and plan the surgery, which can result in a significant improvement in the patient’s quality of life and a low chance of recurrence.

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Introdução: A Doença de Alzheimer (DA) é o tipo mais comum de demência. Sua fisiopatologia envolve disfunção sináptica focal, alterando as funções de circuitos cognitivos e reguladores de memória, resultando em amnésia anterógrada, mudanças comportamentais, linguagem e alterações cognitivas. Seus tratamentos farmacológicos têm eficácia limitada e são acompanhados por efeitos adversos. A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma alternativa terapêutica segura para casos refratários de doenças neuropsiquiátricas, envolvendo a implantação estereotáxica de eletrodos em uma região específica do cérebro. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura recente sobre a intervenção terapêutica da DBS no tratamento da DA. Com base nessa compilação, discutir os principais alvos e parâmetros de estimulação, bem como destacar os efeitos dessa intervenção nos pacientes, a fim de avaliar as perspectivas desse procedimento. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados eletrônicas MEDLINE, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Cochrane Library, no período entre 2010 e abril de 2022. Os artigos foram analisados, descrevendo os efeitos terapêuticos da DBS na DA. Resultados: O estudo analisou os parâmetros atuais da DBS para a DA, como alvos potenciais, frequência de estimulação e outros parâmetros. Os possíveis mecanismos de ação da DBS também foram avaliados. Conclusão: Os resultados iniciais são promissores e reafirmam a segurança e os benefícios da DBS para a DA. O campo da neuromodulação está em constante evolução, e avanços na tecnologia da DBS provavelmente estabelecerão novas diretrizes terapêuticas no futuro.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: Alzheimer’s Disease (AD) is the most common type of dementia. Its pathophysiology involves focal synaptic dysfunction, altering the functions of cognitive and memory-regulating circuits, resulting in anterograde amnesia, behavioral changes, language, and cognitive alterations. Its pharmacological treatments have limited efficacy and are accompanied by adverse effects. Deep Brain Stimulation (DBS) is a safe therapeutic alternative for refractory cases of neuropsychiatric diseases, involving the stereotactic implantation of electrodes in a specific brain region. Objective: To conduct a systematic literature review of recent research on the therapeutic intervention of DBS for AD treatment. Based on this compilation, to discuss the main targets and stimulation parameters, as well as to highlight the effects of this intervention on patients, in order to evaluate the prospects of this procedure. Methods: A systematic search in the MEDLINE electronic database, Virtual Health Library (VHL), and Cochrane Library was conducted between 2010 and April 2022. The articles were analyzed, describing the therapeutic effects of DBS in AD. Results: The study analyzed current DBS parameters for AD, such as potential targets, stimulation frequency and other parameters. The potential mechanisms of action of DBS were also evaluated. Conclusion: The initial results are promising and reaffirm the safety and benefits of DBS for AD. The field of neuromodulation is continually evolving, and advances in DBS technology are likely to establish new therapeutic guidelines in the future.

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Resumo

A síndrome de Kiloh-Nevin ou síndrome do nervo interósseo anterior é uma doença rara caracterizada por fraqueza de flexão da articulação interfalangiana do polegar e das articulações interfalangianas terminais do dedo indicador, acompanhada de fraqueza de pronação do antebraço quando o cotovelo está fletido. Sua fisiopatologia ainda não está totalmente esclarecida: alguns autores sugerem uma neuropatia compressiva, mas novas evidências apoiam a teoria de uma neurite idiopática ou mesmo imunomediada. O diagnóstico de AINS consiste na história clínica, exame físico com sinal de Kiloh-Nevin positivo e pode incluir eletromiografia e ressonância magnética. A literatura mostra que os pacientes com este quadro clínico são frequentemente tratados de forma conservadora nos primeiros meses, com analgésicos, anti-inflamatórios não esteroidais e fisioterapia. Alguns artigos sugerem uma abordagem cirúrgica com descompressão do nervo medial. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão das principais referências disponíveis sobre a síndrome.

Palavras-chave

Abstract

Kiloh-Nevin syndrome or anterior interosseous nerve syndrome (AINS) is a rare condition characterized by weakness of flexion of the interphalangeal joint of the thumb and terminal interphalangeal joints of the index finger accompanied by weakness of pronation of the forearm when the elbow is flexed. The pathophysiology is not yet fully understood: some authors suggest a compressive neuropathy, however new evidence supports the theory of an idiopathic or even immune-mediated neuritis. The diagnosis of AINS consists of clinical history, physical examination with a positive Kiloh-Nevin sign and may include electromyography (EMG) and magnetic resonance imaging (MRI). The literature shows that patients with this clinical condition are often treated conservatively in the first few months, with analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs and physiotherapy. Some articles suggest a surgical approach with decompression of the medial nerve. The objective of this article is to review the main references available on AINS.

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Introdução: A depressão resistente ou refratária ao tratamento (TRD) é uma das condições mais desafiadoras da medicina no campo da psiquiatria. Ela é conceituada como a não resposta ou melhora clínica em casos com uso de uma ou duas classes de antidepressivos, por um período maior que um mês. A etiologia ainda não foi totalmente esclarecida e pode estar associada a uma multiplicidade de fatores. Objetivo: Mapear e compreender a eficácia e segurança da estimulação cerebral profunda (DBS) como uma opção terapêutica para a depressão refratária. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura guiada pela estratégia PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), com buscas realizadas nas bases de dados Medline/Pubmed, Portal BVS e Cochrane Library. Os descritores combinados com os operadores booleanos “AND” e “OR” foram: “deep brain stimulation”, “treatment-resistant depression”, “efficacy” e “safety”. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, publicados nos idiomas inglês, português ou espanhol e que responderam à questão de pesquisa. Os resultados analisados incluíram taxas de resposta, remissão e principais eventos adversos (EAs), com foco na ideação suicida, tentativas de suicídio e suicídio consumado. Houve registro do protocolo no PROSPERO (CRD42024516453). Resultados: Foram incluídos 14 artigos, com uma média de 18,73 ± 21,8 pacientes, totalizando uma amostra de 231 pacientes. Foram analisados 4 alvos anatômicos e parâmetros variáveis para DBS. A eficácia foi indicada pelas taxas de resposta (variando de 20% a 100%) e pelas taxas de remissão (variando de 20% a 80%) que, embora sejam contrastantes, indicam o avanço entre os diversos parâmetros utilizados. Além disso, os EAs também variaram, tendo como principais eventos, a ideação suicida, a tentativa de suicidio e a consumação do suicídio. Os demais EAs foram geralmente leves e passíveis de controle. No entanto, as taxas de ideação suicida, tentativas de suicídio e suicídio não devem ser ignoradas. Conclusão: Os indicadores demonstram que a estimulação cerebral profunda constitui um tratamento promissor para a TRD, a depender dos alvos e parâmetros anatômicos explorados, muito embora os EAs não devam ser negligenciados. Desta forma, estudos posteriores deverão determinar alvos terapêuticos mais adequados e o melhor perfil de paciente a ser beneficiado pela terapia e, com isso, elevar as taxas de eficácia e segurança, bem como reduzir os EAs.

Palavras-chave

Abstract

 Introduction: Treatment-resistant or refractory depression (TRD) is one of the most challenging conditions in the field of psychiatry. It is conceptualized as the lack of response or clinical improvement when using one or two classes of antidepressants, for a period longer than one month. The etiology has not yet been fully clarified and may be associated with a multitude of factors. Objective: To map and understand the efficacy and safety of Deep Brain Stimulation (DBS) as a therapeutic option for refractory depression. Methods: This is a systematic review of the literature guided by the PRISMA 2020 strategy (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), with searches carried out in the Medline/Pubmed, VHL Portal and Cochrane Library databases. The descriptors combined with the Boolean operators “AND” and “OR” were: “deep brain stimulation”, “treatment-resistant depression”, “efficacy” and “safety”. Randomized clinical trials were included, published in English, Portuguese or Spanish which answered the research question. The results analyzed included response rates, remission and main adverse events (AEs), focusing on suicidal ideation, suicide attempts and completed suicide. The protocol was registered in PROSPERO (CRD42024516453). Results: 14 articles were included, with an average of 18.73 ± 21.8 patients, totaling a sample of 231 patients. Four anatomical targets and variable parameters for DBS were analyzed. Efficacy was indicated by response rates (ranging from 20% to 100%) and remission rates (ranging from 20% to 80%) which, although contrasting, indicate progress among the various parameters used. In addition, the AEs also varied, with the main events being suicidal ideation, suicide attempt and suicide completion. The other AEs were generally mild and controllable. However, rates of suicidal ideation, suicide attempts and suicide should not be ignored. Conclusion: The indicators show that Deep Brain Stimulation constitutes a promising treatment for TRD, depending on the anatomical targets and parameters explored, although AEs should not be neglected. Thus, further studies should determine more suitable therapeutic targets and the best patient profile to be benefited from therapy and, with this, increase efficacy and safety rates, as well as reduce AEs.

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Palavras-chave

Abstract

Introduction: Spinal epidural abscess (SEA) was first described in 1761 by Giovanni Morgagni as a suppurative central nervous system infection involving the space between the spinal dura and vertebral periosteum. Case presentation: We report a 39 years old female patient. The patient had Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and is Hepatitis C positive. She was diagnosed with osteomyelitis at C6-C7 with prevertebral and posterior paraspinal abscesses with associated vertebral collapse and cervical kyphosis at the C6-C7 level. She is IV illicit drug abuser. She presented with SEA, which is not as common as other nervous system infections. Discussion: Illicit intravenous drug use is a fairly common problem, and it leads to life threatening infections in many patients who end up admitted to hospitals. Common presenting features include bacteremia, endocarditis, osteomyelitis and discitis with epidural abscess, myositis with abscess and chronic virus infections as Hepatitis B, C and HIV. Conclusion: Illicit drug use can lead to life threatening infections; our patient demonstrated the economic burden of treating infections related to illicit IV drug use. The surgical management corrected the severe kyphotic deformity in our patient.

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Introdução: Deterioração neurológica súbita pode surgir após descompressão medular decorrente de lesão por reperfusão da medula espinal. Essa lesão edematosa e isquêmica é uma condição rara conhecida como “Síndrome da Medula Branca” (SMB). Relato de caso: Paciente de 41 anos com histórico de piora progressiva de parestesias, formigamentos, dificuldade intermitente de equilíbrio e dor nos membros superiores bilateralmente há 3 anos. Submetido a laminectomia descompressiva C4 a C7 e artrodese com parafusos em massa lateral. O procedimento transcorreu sem intercorrências. No pós-operatório imediato, o paciente manifestou tetraparesia assimétrica. A ressonância magnética (RM) demonstrava hipersinal na sequência T2, no interior da medula espinal, aos níveis de C4- C6. Discussão: A etiologia da síndrome da medula branca é atribuída à rápida expansão do tecido medular, com aumento abrupto do suprimento sanguíneo na área afetada. O diagnóstico da SMB é um diagnóstico de exclusão. Os achados da RM medular são descritos como áreas de hiperintensidade tanto na substância cinzenta quanto NA substância branca, na sequência T2 e FLAIR. Conclusão: Um debate aprofundado na literatura é encorajado a fim de esclarecer e determinar a frequência, riscos e fatores prognósticos, bem como melhores estratégias terapêuticas nesses casos.

Palavras-chave

Abstract

Background: Sudden neurological deterioration can emerge following spinal decompression due to reperfusion injury of the spinal cord. This ischemic-edematous lesion is rare condition known as “white cord syndrome” (WCS). Case Presentation: A 41 year-old male was referred with a 3-year-history of worsening paresthesias, numbness, intermittent balance difficulties, and pain in the bilateral upper extremities. The patient underwent C4-C7 posterior decompression via laminectomy and C3-C7 instrumented arthrodesis via lateral mass screw-rod arthrodesis. The procedure was uneventful. Asymmetric tetraparesis in the immediate postoperative period was depicted. The MRI showed expected postoperative changes, but T2-weighted scans showed an increased hyperintense signal of the spinal cord at the C5-C6 levels. Discussion: The etiology is attributed to rapid cord expansion with acutely increased blood supply to the affected area. Diagnosis of WCS is a diagnosis of exclusion. Postoperative MRI findings of spinal cord changes are described as high-intensity areas both in the gray and white matter on FLAIR and T2-weighted MRI sequences. Conclusion: A sharp debate in the literature is encouraged in order to clarify and assess frequency, risks, prognostic factors along with the best therapeutic strategy in these cases.

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Introdução: Utilizando a técnica original de Bohlman com pequenas modificações (ao invés de enxerto de fíbula utilizou-se implante de Rialto e realizando fixação posterior L4-S2) tratamos cirurgicamente duas jovens com listese L5 de alto grau e um caso de pseudoartrose pós-operatória após fixação lombossacra com sucesso. A técnica cirúrgica detalhada e estagiada é descrita, além da descrição de suas falácias e o que deve ser evitado. Métodos: Os pacientes foram acompanhados durante 2 anos e 9 meses e 2 anos e 7 meses, sendo que o seguimento do terceiro paciente é mais curto, por se tratar de um caso recente. Resultados: Duas jovens do sexo feminino, 18 anos, portadoras de listese ístmica L5, foram submetidas à fixação L4-S2 e fusão transssacral, trans-discal com implante de Rialto pela técnica de Bohlman com redução parcial da listese. Ambas tiveram resolução da dor e mantiveram boa evolução clínica, uma em 1 ano e 9 meses e outra em 1 ano e 7 meses de seguimento. O terceiro caso, homem de 79 anos, foi uma pseudoartrose pós-operatória L5-S1 resolvida com o uso do mesmo tipo de implante trans-sacral, associado a parafusos S2 sacroilíaco (S2 SAI). Conclusão: A fusão circunferencial é uma artrodese robusta com baixo risco de pseudoartrose, recomendando-se fusão sem redução em pacientes com pelve equilibrada, equilíbrio sagital global aceitável e poucos sintomas neurológicos. A redução parcial pode ser obtida durante a fixação após a remoção dos elementos ósseos posteriores da vértebra L5. A fixação in situ pode ser aumentada com implante de Rialto transsacral.

Palavras-chave

Abstract

Introduction: Using the original Bohlman technique with small modifications (instead of fibula graft used Rialto implant and performing posterior fixation L4-S2) we treated surgically two young females with high grade L5 listhesis and a case of postoperative pseudarthrosis after lumbosacral fixation with success. The detailed, staged surgical technique is described, also with description of pitfalls and their avoidance. Methods: The patients were followed up during 2 year and 9 months and 2 year and 7 months, the third patient´s follow up is shorter, because this is a recent case. Results: Two young females of 18 years old with isthmic listhesis L5 were submitted to fixation L4-S2 and trans-sacral, trans-dical fusion with Rialto implant by Bohlman technique with partial reduction of listhesis. Both had resolution of the pain and has maintained a good clinical outcome at 1 year and 9 months and another one at 1 year and 7 months follow up. The third case, 79 years old male, was a postoperative pseudarthrosis L5-S1 solved with the use of the same type of trans-sacral implant, associated with S2 sacroiliac (S2 SAI) screws. Conclusion: Circumferential fusion is a robust arthrodesis with a low risk of pseudarthrosis, fusion without reduction is advised in patients with a balanced pelvis, acceptable global sagittal balance, few neurological symptoms. Partial reduction may be achieved during the fixation after posterior osseous elements removal of L5 vertebra. In-situ fixation can be augmented with trans-sacral Rialto implant.

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Resumo

Introdução: O câncer pancreático é uma malignidade altamente agressiva e refratária, ocupando o sétimo lugar entre as principais causas de mortalidade relacionada ao câncer globalmente. A metástase para o sistema nervoso central (SNC) é excepcionalmente rara em adenocarcinomas, representando apenas uma pequena fração dos casos. Este relato apresenta um caso único de metástase cerebelar em um paciente com adenocarcinoma pancreático moderadamente diferenciado, com o objetivo de esclarecer essa ocorrência incomum. Relato de caso: Paciente masculino, caucasiano, de 55 anos, diagnosticado com adenocarcinoma pancreático e metástase pulmonar, apresentou sintomas neurológicos de início súbito. Estudos de imagem revelaram uma lesão no hemisfério cerebelar direito, que foi cirurgicamente ressecada e analisada histopatologicamente. Avaliação imunohistoquímica foi realizada para verificar a expressão de marcadores associados ao prognóstico. A análise histopatológica confirmou adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrando o parênquima cerebelar, que indicou positividade para marcadores associados a um pior prognóstico, especialmente MUC1. A intervenção cirúrgica resultou em melhora neurológica progressiva, mas o paciente posteriormente sucumbiu à progressão sistêmica da doença. Conclusão: A metástase para o SNC a partir de um adenocarcinoma pancreático permanece um evento incomum com mau prognóstico. Este caso destaca a importância da intervenção precoce para metástases no SNC quando possível, potencialmente melhorando a qualidade de vida do paciente e prolongando a sobrevida. No entanto, mais pesquisas são necessárias para avaliar o impacto de tais intervenções. Além disso, este relato representa o quarto caso documentado de metástase cerebelar a partir de adenocarcinoma pancreático na literatura médica, contribuindo para nossa compreensão desse fenômeno raro e fornecendo insights para futuras revisões literárias e estratégias de tratamento.

Palavras-chave

Abstract

Background: Pancreatic cancer is a highly aggressive and refractory malignancy, ranking as the seventh leading cause of cancer-related mortality globally. Metastasis to the central nervous system (CNS) is exceptionally rare in adenocarcinomas, comprising only a small fraction of cases. This report presents a unique case of cerebellar metastasis in a patient with moderately differentiated pancreatic adenocarcinoma, aiming to shed light on this infrequent occurrence. Case Presentation: Male patient, 55-year-old, Caucasian, diagnosed with pancreatic adenocarcinoma and lung metastasis presented with sudden-onset neurological symptoms. Imaging studies revealed a lesion in the right cerebellar hemisphere, which was surgically resected and histopathologically analyzed. Immunohistochemistry was performed to evaluate marker expression associated with prognosis. Histopathological analysis confirmed moderately differentiated adenocarcinoma infiltrating the cerebellar parenchyma. Immunohistochemistry indicated positivity for markers associated with worse prognosis, notably MUC1. Surgical intervention led to a progressive neurological improvement, but the patient later succumbed to systemic disease progression. Conclusion: CNS metastasis from pancreatic adenocarcinoma remains an uncommon event with a dismal prognosis. This case highlights the importance of early intervention for CNS metastases when feasible, potentially improving the patient’s quality of life and extending survival. However, further research is needed to assess the impact of such interventions. Additionally, this report represents the fourth documented instance of cerebellar metastasis from pancreatic adenocarcinoma in the medical literature, contributing to our understanding of this rare phenomenon and providing insights for future literature reviews and treatment strategies.

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Resumo

Malformações cavernosas (MCs) são malformações vasculares relativamente incomuns encontradas no sistema nervoso central (SNC), com prevalência de aproximadamente 0,5% na população geral. As MCs de tronco encefálico representam apenas uma pequena porcentagem dessas lesões, que podem variar entre 4 a 35%. A síndrome de Millard-Gubler (MGS) é uma das famosas síndromes do tronco encefálico cruzado e, embora clássica, sua apresentação é rara. Apresentamos o caso de um paciente com cavernoma do tronco cerebral que sangrou e apresentou MGS. O paciente foi submetido ao tratamento microcirúrgico e apresentou boa evolução pós-operatória.

Palavras-chave

Abstract

Cavernous malformations (CMs) are relatively uncommon vascular malformations found in the central nervous system (CNS), with a prevalence of approximately 0.5% in the general population. The brainstem CMs represent only a small percentage of these lesions, which can vary between 4 to 35%. The Millard-Gubler syndrome (MGS) is one of the famous crossed brainstem syndromes, and although classic, its presentation is rare. We present the case of a patient with brainstem cavernoma who bled and presented with MGS. The patient underwent microsurgical treatment and presented good postoperative evolution.

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