Resumo

Introdução: A estenose lombar degenerativa é uma causa frequente de incapacidade, e a descompressão totalmente endoscópica tem surgido como alternativa minimamente invasiva, embora ainda haja poucas evidências brasileiras. Objetivo: Avaliar a segurança, a viabilidade e os desfechos clínicos da descompressão lombar totalmente endoscópica em um centro neurocirúrgico brasileiro. Métodos: Esta série retrospectiva incluiu 45 pacientes tratados entre maio de 2021 e novembro de 2024. Um único neurocirurgião realizou todos os procedimentos por via interlaminar ou transforaminal. Foram analisados dados demográficos, intraoperatórios e pós-operatórios. Os desfechos primários foram complicações e melhora pela Escala Visual Analógica (EVA) aos seis meses (p < 0,05). Resultados: A média de idade foi de 50,7 anos; 56% eram mulheres. L4–L5–S1 foi tratado em 75,5% dos casos. O tempo operatório médio foi de 150 minutos, com perda sanguínea de 40 mL e ausência de lesões durais ou nervosas. As complicações incluíram parestesia transitória (6,7%) e um hematoma epidural autolimitado (2,2%). A EVA reduziu de 9,1 para 3,3 (p < 0,0001). Não houve reoperações ou infecções, e a internação média foi de 0,3 dia. Conclusão: A descompressão lombar totalmente endoscópica mostrou-se segura, eficaz e reprodutível, oferecendo excelentes resultados de curto prazo para estenose lombar nesta coorte brasileira.

Palavras-chave

Vértebras lombares; Disco intervertebral; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos; Lombalgia; Resultado do tratamento

Abstract

Introduction: Degenerative lumbar spinal stenosis is a frequent cause of disability, and full-endoscopic decompression has emerged as a minimally invasive alternative, though Brazilian evidence remains limited. Objective: To evaluate the safety, feasibility, and clinical outcomes of full-endoscopic lumbar decompression at a Brazilian neurosurgical center. Methods: This retrospective series included 45 patients treated between May 2021 and November 2024. A single neurosurgeon performed all procedures using interlaminar or transforaminal approaches. Demographic, intraoperative, and postoperative data were analyzed. Primary outcomes were complications and improvement on the Visual Analog Scale (VAS) at six months (p < 0.05). Results: Mean age was 50.7 years; 56% were female. L4–L5–S1 was treated in 75.5% of cases. Mean operative time was 150 minutes, with 40 mL blood loss and no dural or nerve injuries. Complications included transient paresthesia (6.7%) and one self-limited epidural hematoma (2.2%). VAS improved from 9.1 to 3.3 (p < 0.0001). No reoperations or infections occurred, and hospital stay averaged 0.3 days. Conclusion: Full-endoscopic lumbar decompression was safe, effective, and reproducible, providing excellent short-term outcomes for lumbar stenosis in this cohort.

Keywords

Lumbar vertebrae; Intervertebral disc; Minimally invasive surgical procedures; Low back pain; Treatment outcome

Resumo

Introdução: A predição acurada da mortalidade pós-AVC orienta condutas clínicas e alocação de recursos. Modelos de aprendizado de máquina (ML) podem aprimorar o prognóstico usando dados clínicos rotineiros da admissão. Objetivo: Comparar o desempenho de diferentes algoritmos de ML, avaliar discriminação e calibração dos modelos, e determinar a importância das principais variáveis na previsão da mortalidade a seis meses após AVCi. Métodos: Analisaram-se 12.936 pacientes do International Stroke Trial (IST). Dezenove variáveis basais (demografia, consciência, subtipo de AVC, déficits neurológicos, fibrilação atrial e tratamentos precoces) foram incluídas. Sete algoritmos supervisionados — regressão logística, SGD, SVM, MLP, random forest, gradient boosting e XGBoost — foram treinados com e sem reamostragem (SMOTE, ADASYN, Tomek Links, ENN). Validação cruzada aninhada garantiu avaliação imparcial. Resultados: Regressão logística e SGD apresentaram melhor desempenho (AUC-ROC ≈0,76-0,77), com valor preditivo negativo >92%. Modelos complexos não mostraram vantagem consistente. A análise SHAP confirmou idade, consciência e subtipo de AVC como principais preditores. Conclusão: Modelos lineares parcimoniosos oferecem predição robusta e interpretável da mortalidade pós-AVC, com potencial apoio clínico. 

Palavras-chave

AVC; Isquemia cerebral; Prognóstico; Aprendizagem automática; Modelos logísticos

Abstract

Introduction: Accurate prediction of post-stroke mortality is essential for guiding treatment and resource allocation. Machine learning approaches may improve prognostic accuracy using routine admission data. Objective: To compare the performance of different ML algorithms, evaluate model discrimination and calibration, and assess the prognostic importance of key baseline variables in predicting six-month mortality after ischemic stroke. Methods: We analyzed 12,936 patients from the International Stroke Trial using nineteen baseline clinical variables. Seven supervised ML algorithms—logistic regression, SGD, SVM, MLP, random forest, gradient boosting, and XGBoost—were trained with and without resampling techniques (SMOTE, ADASYN, Tomek Links, ENN, hybrids). Nested cross-validation ensured unbiased evaluation using AUC-ROC, AUC-PR, calibration, and clinical metrics. Results: Logistic regression and SGD achieved the best performance (AUC-ROC ≈0.76-0.77) with strong calibration and negative predictive value >92%. Complex models showed no systematic advantage. Resampling strategies did not improve performance. SHAP analysis confirmed age, consciousness, and stroke subtype as dominant predictors. Conclusion: Parsimonious linear models provide robust and interpretable prediction of six-month mortality after ischemic stroke, supporting clinical decision-making. External validation and recalibration in contemporary cohorts remain essential.

Keywords

Stroke; Brain ischemia; Prognosis; Machine learning; Logistic models

Resumo

Introdução: Os meningiomas são tumores benignos; porém, quando associados à hemorragia intracraniana espontânea, uma complicação rara e grave, representam ameaça significativa à sobrevivência. Devido à baixa incidência, as diretrizes clínicas são escassas e a predição de desfechos desafiadora. Objetivo: Desenvolver e avaliar uma abordagem de aprendizado de máquina supervisionado para prever desfechos binários (morbimortalidade ou recuperação) em meningiomas hemorrágicos. Métodos: Um conjunto de dados foi construído a partir de relatos publicados na literatura médica e validados por especialistas em neurocirurgia. Algoritmos de classificação foram aplicados e o desempenho comparado. Resultados: O AdaBoost apresentou os melhores resultados: 85% de acurácia, 97% de recall para morbimortalidade e 68% para recuperação. A análise de importância das variáveis identificou déficit focal pré-operatório, volume tumoral e do sangramento, idade, nível de consciência e categoria da Escala de Glasgow como principais preditores. Conclusão: Além de propor um modelo preditivo clinicamente relevante, o estudo disponibiliza conjunto curado com 294 casos e 15 características clínicas, oferecendo à comunidade médica recurso para pesquisas. A abordagem demonstra boas práticas em engenharia de atributos, pré-processamento e otimização de modelos, apoiando a tomada de decisão em casos neurocirúrgicos de alto risco e aprimorando a estratificação de pacientes e o planejamento de cuidados.

Palavras-chave

Cérebro; Meningiomas; Sangramento; Espontâneo; Hemorragia; Desfecho

Abstract

Introduction: Meningiomas are typically benign tumors, however, when associated with spontaneous intracranial hemorrhage, a rare but severe complication, they pose a significant threat to survival. Due to the low incidence of this condition, clinical guidelines are scarce, and outcome prediction remains difficult. Objective: To develop and evaluate a supervised machine learning approach for predicting binary outcomes (Morbimortality or Recovery) in hemorrhagic meningiomas. Methods: A novel dataset was constructed from curated case reports published in the medical literature and manually validated by neurosurgery specialists. Classification algorithms were applied, and performance was compared. Results: The AdaBoost classifier achieved the best results, with 85% Accuracy, 97% Recall for the Morbimortality class, and 68% for Recovery. Feature importance analysis identified preoperative focal deficit, tumor and hemorrhage volume, patient age, level of consciousness, and Glasgow Scale category as the most influential predictors. Conclusion: In addition to proposing a clinically relevant predictive model, this study contributes a curated dataset of 294 cases and 15 clinical features, offering a valuable resource for future research. The approach demonstrates best practices in medical feature engineering, preprocessing, and model optimization, supporting clinical decision-making in high-risk neurosurgical cases and improving patient stratification and personalized care.

Keywords

Brain; Meningiomas; Bleeding; Spontaneous; Hemorrhagic; Outcomes

Resumo

Introdução: A Monitorização Neurofisiológica Intraoperatória (MNIO) na cirurgia de hérnia de disco cervical é controversa. Enquanto alguns a consideram essencial para a segurança, outros questionam seu custo-efetividade, especialmente em casos de baixo risco. Esta revisão sistemática avalia as evidências sobre a eficácia, indicações e custo-benefício da MNIO na microdiscectomia cervical. Objetivo: Avaliar criticamente as evidências atuais sobre a eficácia, indicações e relação custo-benefício da MNIO durante a microdiscectomia cervical. Métodos: Revisão sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS, WoS e BVS de janeiro de 2015 a agosto de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos, estudos de coorte e análises de bancos de dados que compararam desfechos de pacientes submetidos à cirurgia com e sem MNIO. Resultados: A MNIO multimodal demonstrou alta sensibilidade (85-100%) e especificidade (95-100%) para detectar alterações neurológicas, sendo mais útil em casos de alto risco (mielopatia, múltiplos níveis, revisão). Grandes estudos não mostraram diferença significativa em complicações neurológicas para cirurgias de baixo risco. Conclusão: A MNIO é uma ferramenta eficaz para aumentar a segurança na cirurgia de hérnia de disco cervical, com forte recomendação em pacientes de alto risco. Em casos de baixo risco, a decisão deve ser individualizada, considerando o perfil do paciente, a experiência da equipe e os custos.

Palavras-chave

Monitorização Neurofisiológica intraoperatória; Discectomia cervical; Hérnia de disco; Complicações pós-operatórias; Segurança do paciente; Custo-efetividade

Abstract

Introduction: Intraoperative Neurophysiological Monitoring (IONM) in cervical disc herniation surgery is controversial. While some consider it essential for safety, others question its cost-effectiveness, especially in low-risk cases. This systematic review evaluates the evidence on the efficacy, indications, and cost-benefit of IONM in cervical microdiscectomy. Objective: To critically evaluate current evidence regarding the efficacy, indications, and cost-effectiveness of IONM during cervical microdiscectomy. Methods: A systematic review was conducted using PubMed/MEDLINE, SciELO, LILACS, Web of Science, and VHL databases, for studies from January 2015 to August 2025. Clinical trials, cohort studies, and database analyses comparing outcomes of patients with and without IONM were included. Results: Multimodal IONM showed high sensitivity (85-100%) and specificity (95-100%) in detecting neurological changes, being more useful in high-risk cases (myelopathy, multi-level, revision). Large database studies showed no significant difference in neurological complications for low-risk surgeries. Conclusion: IONM is an effective tool for enhancing safety in cervical disc herniation surgery, with a strong recommendation for high-risk patients. In low-risk cases, the decision should be individualized, considering the patient’s profile, the surgical team’s experience, and costs.

Keywords

Intraoperative neurophysiological monitoring; Cervical discectomy; Disc herniation; Postoperative complications; Patient safety; Cost-effectiveness

Resumo

Introdução: A artrodese cervical via anterior (ACDF) é amplamente utilizada para tratar patologias da coluna cervical. No entanto, o uso de placas cervicais anteriores tem sido associado a complicações pós-operatórias, particularmente disfagia. Objetivo: avaliar se a placa anterior aumenta o risco de disfagia quando comparada com sistemas sem placa. Métodos: Foram realizadas uma revisão sistemática e uma meta-análise utilizando o PubMed (2014–2024) com os termos “ anterior cervical discectomy and fusion”, “stand-alone” e “placing”. Foram extraídos dados de estudos elegíveis sobre demografia dos doentes, níveis cirúrgicos, tempo operatório, perda de sangue e taxas de disfagia. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta Cochrane Collaboration. Resultados: Foram incluídos cinquenta e sete estudos com 4603 doentes. Destas, 1396 foram submetidas a chapas e 3207 foram submetidas a ACDF sem placa. A demografia e os níveis cirúrgicos foram semelhantes entre os grupos. Os doentes com placas tiveram tempos operatórios significativamente mais longos, maior perda de sangue e uma maior incidência de disfagia tanto no seguimento inicial como no final. Discussão: A presença de blindagem anterior correlaciona-se com um aumento do trauma cirúrgico, podendo contribuir para as taxas mais elevadas de disfagia observadas. Estratégias minimamente invasivas e dispositivos autónomos podem mitigar este risco. Conclusão: O uso de placas cervicais anteriores está significativamente associado a um maior risco de disfagia pós-operatória. Evitar o revestimento em casos selecionados pode reduzir a morbilidade e melhorar os resultados dos pacientes.

Palavras-chave

Distúrbios de deglutição; Neurocirurgia; Coluna

Abstract

Introduction: Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) is widely used to treat cervical spine pathologies. However, the use of anterior cervical plating has been associated with postoperative complications, particularly dysphagia. Objective: to assess whether anterior plating increases the risk of dysphagia when compared to no-plate systems. Methods: A systematic review and meta-analysis were performed using PubMed (2014–2024) with the terms “anterior cervical discectomy and fusion,” “stand-alone,” and “plating.” Data were extracted from eligible studies on patient demographics, surgical levels, operative time, blood loss, and dysphagia rates. Risk of bias was assessed with the Cochrane Collaboration tool. Results: Fifty-seven studies comprising 4603 patients were included. Of these, 1396 underwent plating and 3207 underwent no-plate ACDF. Demographics and surgical levels were similar between groups. Plated patients had significantly longer operative times, greater blood loss, and a higher incidence of dysphagia at both initial and final follow-up. Discussion: The presence of anterior plating correlates with increased surgical trauma, potentially contributing to the higher dysphagia rates observed. Minimally invasive strategies and stand-alone devices may mitigate this risk. Conclusion: The use of anterior cervical plates is significantly associated with a higher risk of postoperative dysphagia. Avoiding plating in selected cases may reduce morbidity and improve patient outcomes.

Keywords

Deglutition Disorders; Neurosurgery; Spine

Resumo

Introdução: A trombectomia mecânica consolidou-se como uma das intervenções terapêuticas mais inovadoras e eficazes no manejo do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Embora amplamente incorporada às diretrizes internacionais, sua aplicação na prática neurocirúrgica requer maior discussão, especialmente diante da evolução contínua das indicações e tecnologias associadas. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados PubMed, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) entre 2015 e 2025, com busca de dados clínicos, eficácia, comparação entre os métodos e evidências normativas. Resultados: Os achados reforçam a trombectomia mecânica como padrão-ouro no manejo do AVC isquêmico, evidenciando sua eficácia em diversos perfis populacionais e ressaltando a importância da atuação multiprofissional para sua execução segura e eficiente. Discussão: Embora a trombectomia mecânica represente um avanço significativo no tratamento do AVC isquêmico, persistem desafios relacionados à capacitação de profissionais, acessibilidade ao procedimento e integração entre neurologistas e neurocirurgiões. Conclusão: a trombectomia mecânica representa uma das mais expressivas inovações no tratamento do AVC isquêmico agudo. Contudo, sua aplicação prática ainda enfrenta barreiras relacionadas à acessibilidade, à capacitação técnica e à integração entre especialidades médicas, especialmente no contexto da neurocirurgia.

Palavras-chave

Acidente vascular cerebral isquêmico; Trombectomia mecânica; Neurocirurgia Endovascular

Abstract

Introduction: Mechanical thrombectomy has stablished itself as one of the most innovative and effective therapeutic interventions in the management of ischemic stroke. Although widely incorporated into international guidelines, its application in neurosurgical practice requires further discussion, especially given the continuous evolution of indications and associated technologies. Methods: A systematic review was conducted on PubMed, SciELO and Virtual Health Library (VHL) databases between 2015 and 2025, searching for clinical data, efficacy, comparison between methods and normative evidence. Results: The findings further support mechanical thrombectomy as the gold-standard intervention for the management of acute ischemic stroke, demonstrating its effectiveness across diverse patient populations and underscoring the critical role of multidisciplinary team-based care to ensure its safe and efficient implementation. Discussion: Although mechanical thrombectomy represents a significant advance in the treatment of ischemic stroke, challenges remain related to the training of professionals, accessibility to the procedure and integration between neurologists and neurosurgeons. Conclusion: mechanical thrombectomy represents one of the most significant innovations in the treatment of acute ischemic stroke. However, its practical application still faces barriers related to accessibility, technical training and integration between medical specialties, especially in the context of neurosurgery.

Keywords

Ischemic stroke; Mechanical thrombectomy; Endovascular Neurosurgery

Resumo

O espasmo arterial pós-traumático (EAPT) caracteriza por uma contração anormal das artérias intracranianas após um trauma, reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral. Identificar precocemente e o manejo adequado são fundamentais para prevenir isquemia cerebral e hipertensão intracraniana (HIC). O Doppler transcraniano (DTC) destaca-se como ferramenta não invasiva para o monitoramento em tempo real. Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados PubMed e Medline. A estratégia PICO foi aplicada e a metodologia PRISMA foi seguida. A busca utilizou os descritores (posttraumatic cerebral arterial spasm OR posttraumatic cerebral vasospasm OR intracranial arterial spasm OR intracranial vasospasm) AND (transcranial doppler ultrasonography), com filtros para Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial e estudos observacionais, nos idiomas Português, Inglês e Espanhol, publicados entre 2009 e 2024. A seleção foi conduzida por dois revisores independentes, com divergências resolvidas por consenso. Foram identificados 641 estudos inicialmente. 18 foram selecionados após a triagem de títulos e resumos. Posteriormente a análise completa, 7 estudos foram incluídos. O DTC atuou positivamente na detecção de espasmos arteriais, na resistência vascular, e nas estratégias farmacológicas. O DTC é uma ferramenta valiosa para o monitoramento em pacientes com EAPT. Entretanto, estudos futuros são necessários para otimizar o manejo clínico.

Palavras-chave

Espasmo arterial pós-traumático; Doppler transcraniano; Vasoespasmo cerebral; Hemorragia subaracnoidea; Fluxo sanguíneo cerebral

Abstract

Posttraumatic arterial spasm (PTAE) is characterized by an abnormal contraction of intracranial arteries after trauma, reducing cerebral blood flow. Early identification and appropriate management are essential to prevent cerebral ischemia and intracranial hypertension (ICH). Transcranial Doppler (TCD) stands out as a noninvasive tool for real-time monitoring. A systematic review was performed in the PubMed and Medline databases. The PICO strategy was applied and the PRISMA methodology was followed. The search used the descriptors (posttraumatic cerebral arterial spasm OR posttraumatic cerebral vasospasm OR intracranial arterial spasm OR intracranial vasospasm) AND (transcranial doppler ultrasonography), with filters for Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial and observational studies, in Portuguese, English and Spanish, published between 2009 and 2024. The selection was conducted by two independent reviewers, with disagreements resolved by consensus. A total of 641 studies were initially identified. 18 were selected after screening of titles and abstracts. After the complete analysis, 7 studies were included. TCD had a positive effect on the detection of arterial spasms, vascular resistance, and pharmacological strategies. TCD is a valuable tool for monitoring patients with PTEA. However, future studies are needed to optimize clinical management.

Keywords

Post-traumatic arterial spasm; Transcranial Doppler; Cerebral vasospasm; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral blood flow

Resumo

Introdução: a psicocirurgia iniciou-se com as leucotomias frontais à Egas Moniz, o que lhe rendeu o prêmio Nobel em 1949, ao longo de oitenta e sete anos novos métodos foram desenvolvidos, com baixas taxas de complicação e boa resposta. Objetivo: mapear a extensão e a natureza das produções científicas brasileiras sobre a psicocirurgia para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e oferecer evidências para o ensino dessa realidade. Método: realizou-se uma Revisão de Escopo a partir de um levantamento bibliográfico nas principais bases de dados a partir dos descritores: “estimulação cerebral profunda”, “procedimentos neurocirúrgicos”, “psicocirurgia” e “transtorno obsessivo-compulsivo”. Buscou-se narrar as metodologias, descrever a natureza das publicações, as instituições envolvidas e os procedimentos cirúrgicos utilizados. Resultado: Selecionou-se cinquenta e uma publicações, de 1946 a 2023, sendo 45 (88%) dos últimos 20 anos. Destacou-se a Universidade de São Paulo (31), UNIFESP (7) e UFRJ (6). Predominaram as revisões (21), séries de caso (11) e ensaios clínicos (9). Estudos empregaram a Leucotomia à Egas Moniz, Lobotomias, técnicas estereotáxicas, neuromodulação e radiocirurgia. Conclusão: identificou-se mudanças no perfil dos pacientes que não são hospitalizados, assinam termo de consentimento e são diagnosticados como transtornos refratários. As técnicas são micro lesões ou implante de eletródios com baixa morbimortalidade.

Palavras-chave

Estimulação cerebral profunda; Procedimentos neurocirúrgicos; Transtorno obsessivo-compulsivo; Psicocirurgia

Abstract

Introduction: Psychosurgery began with Egas Moniz’s frontal leucotomy, which earned him the Nobel Prize in 1949. Over the next eighty-seven years, new methods were developed, with low complication rates and good response rates. Objective: To map the extent and nature of Brazilian scientific production on psychosurgery for Obsessive-Compulsive Disorder and provide evidence for teaching this field. Method: A scoping review was conducted based on a bibliographic survey of the main databases using the descriptors: “deep brain stimulation,” “neurosurgical procedures,” “psychosurgery,” and “obsessive-compulsive disorder.” The aim was to describe the methodologies, the nature of the publications, the institutions involved, and the surgical procedures used. Results: Fifty-one publications were selected, from 1946 to 2023, 45 (88%) from the last 20 years. The University of São Paulo (31), UNIFESP (7), and UFRJ (6) stood out. Reviews (21), case series (11), and clinical trials (9) predominated. Studies employed Egas Moniz leucotomy, lobotomies, stereotactic techniques, neuromodulation, and radiosurgery. Conclusion: changes were identified in the profile of patients who are not hospitalized, sign a consent form, and are diagnosed with refractory disorders. The techniques used are microlesions or electrode implantation, with low morbidity and mortality.

Keywords

Deep brain stimulation; Neurosurgical procedures; Obsessive-compulsive disorder; Psychosurgery

Resumo

O presente estudo analisa os desfechos clínicos e as complicações associadas, com o objetivo de avaliar os resultados da fixação cervical em casos de trauma, com ênfase nos tipos de enxertos e suas complicações. Uma revisão sistemática de nove estudos envolvendo 279 pacientes foi conduzida, analisando as técnicas cirúrgicas, materiais e efeitos adversos. As cages de titânio apresentaram menores índices de complicações (16,26%) em comparação com os enxertos tradicionais (54,84%). Técnicas avançadas, como cirurgia robótica assistida, apresentaram redução do tempo de operação e da perda de sangue. As cages de titânio se mostraram eficazes na redução de complicações e na melhora dos resultados. Estudos futuros devem investigar resultados a longo prazo e os aspectos econômicos para orientar práticas clínicas baseadas em evidências.

Palavras-chave

Trauma cervical; Fixação espinhal; Técnicas cirúrgicas; Enxertos ósseos; Desfechos clínicos

Abstract

This study analyzes clinical outcomes and associated complications, aiming to assess the results of cervical fixation surgeries in trauma cases, with a focus on graft types and complications. A systematic review of nine studies involving 279 patients was conducted, analyzing surgical techniques, materials, and adverse events. Titanium cages showed lower complication rates (16.26%) compared to traditional grafts (54.84%). Advanced techniques, such as robotic-assisted surgery, reduced operative time and blood loss. Titanium cages proved effective in reducing complications and improving outcomes. Future studies should investigate long-term results and economic aspects to guide evidence-based clinical practices.

Keywords

Cervical trauma; Spinal fixation; Surgical techniques; Bone grafts; Clinical outcomes

Resumo

Aneurismas na artéria comunicante anterior são relativamente comuns e apresentam maior probabilidade de ruptura. Devido à presença de estruturas importantes próximas a essa artéria, o procedimento de clipagem e até mesmo a embolização do aneurisma tornamse arriscados e, portanto, uma abordagem cuidadosa e delicada deve ser adotada. Os sinais e sintomas mais comuns de aneurismas intracranianos não rotos incluem cefaleia, redução da acuidade visual, visão dupla e outras neuropatias dos nervos cranianos, geralmente atribuídas ao efeito de massa imposto pelo aneurisma nas estruturas neurais próximas. Nosso estudo relata o caso de um paciente que não possuía a artéria carótida comum e interna à direita e foi diagnosticado com aneurisma sacular da artéria comunicante anterior. Já foi discutido que essa formação rara aumenta a incidência de aneurismas intracranianos, e o objetivo do nosso estudo é apresentar essa ocorrência e também produzir uma revisão da literatura sobre o tema.

Palavras-chave

Carótida interna ipsilateral; Agenesia; Aneurisma cerebral roto; Terapêutica

Abstract

Aneurysms in the anterior communicating artery are relatively common and are more likely to rupture. Due to important structures close to this artery, the aneurysm clipping procedure and even embolization become risky, and therefore a careful and delicate approach must be taken. The most common presenting signs and symptoms of unruptured intracranial aneurysms include headache, reduced visual acuity, double vision, and other cranial nerve neuropathies that are generally attributed to the mass effect imposed by the aneurysm on nearby neural structures. Our study reports the case of a patient who did not have the common and internal carotid artery on the right side and was diagnosed with a saccular aneurysm of the anterior communicating artery. It has already been discussed that this rare formation increases the incidence of intracranial aneurysms, and the objective of Our study is to present this occurrence and also produce a literature review on this topic.

Keywords

Ipsilateral internal carotid; Agenesis; Ruptured cerebral aneurysm; Therapeutics

Resumo

Introdução: O hematoma epidural intracraniano (HEI) é considerado uma emergência neurocirúrgica. Em casos selecionados pode ser submetido a tratamento conservador. Resolução espontânea tem sido rara. Caso 1: Paciente com 19 anos, masculino. Vítima de acidente trânsito. Tomografia de crânio apresentou HEI agudo na região parietal esquerda, sendo submetido a tratamento conservador. Apresentou reabsorção espontânea dentro de sete horas, com boa evolução clínica. Caso 2: paciente com 11 meses de idade, masculino. Queda acidental. Atendida com irritabilidade, choro e um episódio de vomito. TC crânio sem contraste: hematoma subgaleal parietal esquerdo, fratura parietal esquerda, hematoma epidural parietal esquerdo e hematoma intraparenquimatoso adjacente a fratura. Tratamento conservador, nove horas depois novo TC crânio revelou hematoma subgaleal parietal esquerdo, redução hematoma intraparenquimatoso e ausência do HEI. Alta medica sem déficit neurológico evidente. Conclusão: A reabsorção espontânea do HEI agudo tem sido raro em casos de tratamento conservador. As hipóteses sobre a reabsorção do hematoma não estão ainda esclarecidas. Em caso de reabsorção espontânea cursa com bom prognóstico.

Palavras-chave

Hematoma epidural; Traumatismo cranioencefálico; Fratura craniana; Resolução espontânea

Abstract

Introduction: Intracranial epidural hematoma (IEH) is considered a neurosurgical emergency. In selected cases, it may be subjected to conservative treatment. Spontaneous resolution has been rare. Case 1: 19-year-old male patient. Traffic accident victim. Skull tomography showed acute IEH in the left parietal region, and he was subjected to conservative treatment. The patient presented spontaneous reabsorption within seven hours, with good clinical evolution. Case 2: 11-month-old male patient. Accidental fall. Presented with irritability, crying, and one episode of vomiting. Non-contrast skull CT: left parietal subgaleal hematoma, left parietal fracture, left parietal epidural hematoma, and intraparenchymal hematoma adjacent to the fracture. Conservative treatment was chosen. Nine hours later, a new skull CT revealed left parietal subgaleal hematoma, reduction of the intraparenchymal hematoma, and absence of the IEH. Medical discharge without evident neurological deficit. Conclusion: Spontaneous reabsorption of acute IEH has been rare in cases of conservative treatment. The hypotheses about hematoma reabsorption are not yet clarified. In cases of spontaneous reabsorption, the prognosis is good.

Keywords

Epidural hematoma; Head trauma; Skull fracture; Spontaneous resolution

Resumo

A ciática é uma condição comum causada principalmente por compressão radicular; no entanto, casos raros de tumores do nervo ciático têm sido descritos como causa de dor ciática persistente sem explicação clínica clara. Relatamos aqui um caso raro de schwannoma do nervo ciático em um homem de 31 anos, que apresentou dor intensa no quadril esquerdo e apresentou resolução satisfatória dos sintomas após a ressecção cirúrgica do tumor. Neste caso, as imagens de ressonância magnética foram cruciais no diagnóstico diferencial entre schwannoma e neurofibroma, bem como para o planejamento e o sucesso do tratamento cirúrgico.

Palavras-chave

Schwannoma; Tumor do nervo ciático; Ciática

Abstract

Sciatica is a common condition caused mainly by radicular compression; however, rare cases of sciatic nerve tumors have been described as a cause of persistent sciatic pain with no clear clinical explanation. Here we report a rare case of sciatic nerve schwannoma in a 31-year-old man, presented with severe pain in the left hip, who had satisfactory resolution of symptoms after surgical resection of the tumor. In this case MRI images were crucial in the differential diagnosis between schwannoma and neurofibroma, as well as for the planning and success of surgical treatment.

Keywords

Schwannoma; Sciatic Nerve Tumor; Sciatica

Resumo

Os tumores de células germinativas intracranianos, especialmente germinomas, predominam em crianças do sexo masculino e acometem preferencialmente a glândula pineal. Este artigo descreve o caso de um paciente adulto com germinoma pineal, destacando o manejo da hidrocefalia, o tratamento oncológico multimodal e os desafios associados à recidiva tumoral. Paciente masculino, 21 anos, apresentou cefaleia, vômitos e fotofobia, evoluindo com Síndrome de Parinaud e hidrocefalia obstrutiva secundária a lesão pineal. Tomografia e ressonância magnética confirmaram tumor de células germinativas, posteriormente diagnosticado como germinoma. O manejo inicial incluiu derivação ventrículo-peritoneal e ressecção subtotal da lesão, seguidas de quimioterapia e radioterapia, com resposta clínica inicial satisfatória. Após recidiva, o paciente foi submetido a novas intervenções cirúrgicas, incluindo tentativa de terceiroventriculostomia endoscópica sem sucesso, derivação ventricular externa e ressecção macroscópica posterior, além de quimioterapia paliativa. O diagnóstico precoce depende da integração de sinais clínicos, exames de imagem e marcadores séricos, como beta-HCG, e o estadiamento via líquor é essencial para detectar disseminação tumoral. O manejo da hidrocefalia deve priorizar técnicas menos invasivas, evitando derivação ventrículo-peritoneal quando possível. Este relato evidencia a complexidade do manejo dos germinomas pineais, reforçando a necessidade de condutas precoces, individualizadas e multimodais para otimizar o prognóstico e minimizar complicações.

Palavras-chave

Germinoma; Hidrocefalia; Relatos de casos

Abstract

Intracranial germ cell tumors, especially germinomas, predominate in male children and preferentially affect the pineal gland. This article describes the case of an adult patient with pineal germinoma, highlighting the management of hydrocephalus, multimodal oncological treatment, and the challenges associated with tumor recurrence. A 21-year-old male patient presented with headache, vomiting, and photophobia, progressing to Parinaud syndrome and obstructive hydrocephalus secondary to a pineal lesion. Computed tomography and magnetic resonance imaging confirmed a germ cell tumor, later diagnosed as a germinoma. Initial management included ventriculoperitoneal shunting and subtotal resection of the lesion, followed by chemotherapy and radiotherapy, with a satisfactory initial clinical response. After recurrence, the patient underwent further surgical interventions, including an unsuccessful attempt at endoscopic third ventriculostomy, external ventricular shunting, and posterior macroscopic resection, in addition to palliative chemotherapy. Early diagnosis depends on the integration of clinical signs, imaging tests, and serum markers, such as beta-HCG, and staging via cerebrospinal fluid is essential to detect tumor spread. The management of hydrocephalus should prioritize less invasive techniques, avoiding ventriculoperitoneal shunting when possible. This report highlights the complexity of managing pineal germinomas, reinforcing the need for early, individualized, and multimodal approaches to optimize prognosis and minimize complications.

Keywords

Germinoma; Hydrocephalus; Case reports

Resumo

Paciente do sexo masculino de 38 anos foi transportado de helicóptero para o centro de referência de trauma e queimaduras devido a queimaduras elétricas de alta tensão causadas por fios elétricos num poste. Foi internado com um GCS de 14 pontos e o caminho de tensão elétrica que entra no tórax e sai pela região parieto-occipital direita e vice-versa. Aproximadamente 8% da superfície do corpo foi queimada. A TAC do crânio mostrou um osso craniano intacto e pneumocéfalia laminar na região parietal direita. O tratamento conservador foi escolhido com resolução espontânea 5 dias depois. Durante duas semanas, o paciente permaneceu em coma e decidiu-se não abordar cirurgicamente o paciente. O choque elétrico é uma resposta elevada e aguda resultante da presença de fluxo elétrico no corpo humano. A ocorrência de pneumocefalia está mais frequentemente associada a cenários de lesão traumática, mas os mecanismos que causam alterações ósseas após a condutividade elétrica ainda não são bem compreendidos e tais casos raramente são reportados. Dado o cenário de inúmeras complicações resultantes de acidentes com alta voltagem, deveria ser rotina que os médicos responsáveis pelos serviços de emergência realizem tomografias computorizadas ao crânio em pacientes resultantes destes acidentes, para evitar lesões não notadas.

Palavras-chave

Danos encefálicos; Danos elétricos; Pneumoencefalia

Abstract

A 38-year-old male patient was airlifted to the trauma and burns referral center with high-voltage electrical burns caused by electrical wires on a pole. He was admitted with a 14-point GCS and the electrical voltage path entering the thorax and exiting in the right parietooccipital region and back. Approximately 8% of the body surface was burned. Skull CT showed an intact cranial bone case and laminar pneumocephalus in the right parietal region. Conservative treatment was chosen with spontaneous resolution 5 days later. For two weeks, the patient remained in coma and it was decided not to surgically approach the patient. Electric shock is a high and acute response resulting from the presence of electrical flow in the human body. The occurrence of pneumocephalus is most often associated with traumatic injury scenarios, but the mechanisms that cause bone changes after electrical conductivity are still not well understood and such cases are rarely reported. Given the scenario of numerous complications resulting from accidents with high voltage, it should be routine for doctors responsible for emergency services to perform CT scans of the skull on patients resulting from these accidents in order to avoid unnoticed injuries. 

Keywords

Brain injuries; Electric injuries, Pneumocephalus

Resumo

A ocorrência de ependimomas infratentoriais extraventriculares em pacientes adultos é uma forma rara de tumor do sistema nervoso central. Relata-se o caso de um paciente masculino, 31 anos, previamente hígido, com quadro progressivo de vertigem, cefaleia, náuseas e vômitos. A neuroimagem evidenciou lesão expansiva no vérmis cerebelar, com obstrução do IV ventrículo por compressão e hidrocefalia associada. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica total da lesão e o diagnóstico de ependimoma grau 3 foi confirmado por análise histopatológica e imuno-histoquímica. A literatura ressalta a raridade dessa localização e a importância de um diagnóstico diferencial minucioso com outras neoplasias da fossa posterior. A ressecção completa precoce permanece fundamental para o controle tumoral e melhora do prognóstico.

Palavras-chave

Ependimoma; Infratentorial; Extraventricular; Tumor cerebelar

Abstract

Extraventricular infratentorial ependymomas in adults are rare central nervous system tumors. We report the case of a 31-year-old man who presented with progressive vertigo, headache, nausea, and vomiting. Neuroimaging revealed an expansive lesion in the cerebellar vermis, accompanied by compression and obstruction of the IV ventricle. The patient underwent a procedure in which the tumor was completely removed. The diagnosis of grade 3 ependymoma was confirmed by histopathological and immunohistochemical methods. The literature underscores the rarity of this location and the necessity of a meticulous differential diagnosis with other neoplasms of the posterior fossa. Early complete resection remains essential for tumor control and improved prognosis.

Keywords

Ependymoma; Infratentorial; Extraventricular; Cerebellar tumor